XX建筑项目安全签证、旁站、巡查记录表汇编（2025版）.docxVIP

XX建筑项目安全签证、旁站、巡查记录表汇编（2025版）

说明

本汇编依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）、项目《安全生产责任制》及《施工现场配电箱（柜）标准图集》编制，涵盖安全签证、安全旁站、安全巡查三类核心记录表，适用于项目全施工周期安全管理，需由安全部统一归档，保存期不少于3年。

一、安全签证类记录表

表1-1特殊作业安全签证单（适用：动火、高处、临时用电等危险作业）

基本信息

作业名称

________________（如：电焊作业/外架搭设/配电箱改装）

签证编号

AQ-QZ-2025-____

作业地点

________________（如：3号楼5层/钢筋加工场配电箱旁）

作业时间

____年__月__日:至:

作业负责人

______________

安全员

______________

作业风险识别

1.________________________________（如：动火作业易引发火灾）2.________________________________（如：临时用电可能漏电）3.________________________________

安全措施落实情况

1.防护设备：□灭火器（型号：，数量：__具）□绝缘手套（数量：副）□安全带（数量：条）2.现场准备：□清理作业区易燃物□配电箱漏电保护器测试合格□设警戒区（范围：____m）3.人员资质：□作业人员持特种作业证（证号：）□已完成安全交底（交底人：____）

签证审批

作业班组申请

申请人（签字）：__________日期：____年__月__日

安全员审核

意见：□同意作业□需补充措施（补充内容：______）签字：日期：____年__月__日

项目负责人审批

意见：□同意作业□暂缓作业（理由：______）签字：日期：____年__月__日

作业后验收

验收结论

□作业完成，现场清理完毕，无安全隐患□存在遗留问题（问题：________________，整改责任人：________）

验收人签字

安全员：__________作业负责人：__________日期：____年__月__日

填写规范：

作业前24小时申请，“安全措施落实情况”需逐项核对，未落实项需补充后再审批；

动火作业需额外附“动火作业许可证”，临时用电作业需标注配电箱编号及漏电保护器参数。

二、安全旁站类记录表

表2-1关键工序安全旁站监理记录表（适用：深基坑支护、高支模搭设、配电箱安装等）

旁站基本信息

工程名称

XX建筑项目________________（如：1号楼）

旁站工序

________________（如：配电箱安装/高支模验收）

旁站地点

________________（如：地下车库配电房/3层顶板）

旁站时间

____年__月__日:至:

旁站人员

监理单位：__________施工单位安全员：__________

施工负责人

__________

旁站依据

1.《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）2.《施工现场配电箱（柜）标准图集》3.项目《安全专项施工方案》（编号：________）

工序安全要点及检查情况

序号

安全要点（按工序特性填写）

检查结果（□符合□不符合，不符合需注明问题）

整改情况

1

配电箱材质：冷轧钢板厚度≥1.5mm，表面防腐处理

□符合□不符合（问题：________________）

□已整改□待整改（责任人：________）

2

线路分色：L1黄、L2绿、L3红、N淡蓝、PE绿黄双色

□符合□不符合（问题：________________）

□已整改□待整改（责任人：________）

3

接地系统：PE线端子板与箱体可靠连接，接地电阻≤4Ω

□符合□不符合（问题：________________）

□已整改□待整改（责任人：________）

4

________________________________（如：高支模立杆间距≤1.2m）

□符合□不符合（问题：________________）

□已整改□待整改（责任人：________）

旁站过程记录

1.作业人员是否按规范操作：□是□否（违规行为：）2.安全交底是否现场复核：□是（交底人：________）□否3.突发情况处理：□无□有（情况：，处理措施：________________）

旁站结论

□合格：工序符合安全要求，同意进入下一环节□不合格：存在________等问题，需整改后复验，复验合格前禁止