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2025年护理三基（综合版）内分泌科护理案例分析练习题

满分：100分答题时间：120分钟

一、案例分析题（共10题，每题10分）

案例1：糖尿病酮症酸中毒患者的护理

患者，男，45岁，既往2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍治疗，近1周因呼吸道感染自行停用药物，今日出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快，呼气有烂苹果味，急诊入院。查体：T38.5℃，P128次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神志模糊，皮肤弹性差，尿量减少。实验室检查：血糖28.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮（+++），血pH7.15，HCO??12mmol/L。

问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）（2）针对该患者的病情，护士应采取哪些紧急护理措施？（5分）（3）简述该患者治疗过程中常见的并发症及预防措施。（3分）

参考答案：

（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。

（2）紧急护理措施：①立即建立两条静脉通路，一条快速补液以恢复血容量，首选生理盐水，开始时补液速度宜快，在1-2小时内输入1000-2000ml；另一条用于输注胰岛素，采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，根据血糖变化调整剂量。②密切监测生命体征、意识状态、尿量及血糖、血酮、血气分析、电解质等指标，每1-2小时监测血糖一次，及时记录结果。③保持呼吸道通畅，给予吸氧，观察呼吸频率、深度及呼气气味变化。④对症护理：高热者给予物理降温，恶心呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物误吸；做好皮肤护理，预防压疮。⑤遵医嘱纠正电解质紊乱，重点关注血钾变化，在补液和胰岛素治疗过程中及时补钾。

（3）常见并发症及预防：①脑水肿：避免血糖、血钠下降过快，酸中毒纠正速度不宜过快，密切观察患者神志变化，若经治疗后神志转清再度昏迷，伴喷射性呕吐，应警惕脑水肿发生。②低血糖：严格遵医嘱控制胰岛素剂量，定期监测血糖，根据血糖结果及时调整，确保在降糖过程中血糖平稳下降。③低血钾：治疗前监测血钾水平，在补液和胰岛素治疗开始后及时补钾，定期复查电解质，观察患者有无心律失常、肌无力等低钾表现。

案例2：甲亢患者的病情观察与用药护理

患者，女，38岁，因“心慌、多汗、体重下降5个月，加重伴双眼畏光1周”入院。查体：T37.8℃，P118次/分，BP130/80mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。双眼球突出，眼睑闭合不全。实验室检查：TSH0.01mIU/L，FT3、FT4明显升高，TRAb阳性。诊断为“弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）”，医嘱给予甲巯咪唑口服治疗。

问题：（1）该患者存在哪些典型的甲亢临床表现？（3分）（2）护士在指导患者服用甲巯咪唑时，应告知哪些用药注意事项？（4分）（3）针对该患者的眼部症状，应采取哪些护理措施？（3分）

参考答案：

（1）典型临床表现：①高代谢综合征：多汗、体重下降、低热（T37.8℃）；②心血管系统：心慌、心率增快（P118次/分）；③甲状腺肿大：甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；④眼部症状：双眼球突出，眼睑闭合不全。

（2）用药注意事项：①遵医嘱准确服药，不可自行停药或调整剂量，需足疗程治疗以降低复发风险。②定期复查血常规，观察有无粒细胞减少症状（如发热、咽痛、乏力等），若白细胞计数低于3×10?/L或中性粒细胞低于1.5×10?/L，需立即停药并告知医生。③定期复查肝功能，警惕药物引起的肝功能损害，如出现黄疸、食欲减退等症状及时就诊。④注意观察有无皮疹等过敏反应，轻微皮疹可遵医嘱使用抗组胺药，严重时需停药换药。

（3）眼部护理措施：①指导患者外出时佩戴墨镜，避免强光和风沙刺激；②睡前涂抹眼药膏，佩戴眼罩保护角膜，防止角膜干燥、损伤；③抬高头部睡眠，以减轻眼部肿胀和不适；④避免长时间用眼，减少阅读、看电视、使用电子设备的时间，防止眼疲劳。

案例3：甲减患者的长期护理管理

患者，女，52岁，因“乏力、怕冷、便秘、体重增加1年”入院，诊断为“甲状腺功能减退症”，医嘱给予左甲状腺素钠片口服治疗，出院后需长期服药。

问题：（1）左甲状腺素钠片的正确服药方法是什么？请说明理由。（3分）（2）护士应如何指导患者进行长期自我管理？（4分）（3）简述该患者饮食护理的要点。（3分）

参考答案：

（1）服药方法：晨起空腹顿服。理由：空腹服药可使药物迅速通过胃部进入肠道，减少食物对药物吸收的影响，保证药物的生物利用度，从而维持稳定的血药浓度。

（2）长期自我管理指导：①强调终身服药的重要性，告知患者不可随意停药或更改剂量，否则可能导致病情反复或加重。②指导患者自我监测病情，注意观察乏力、怕冷、便秘等低代谢症