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急诊手术制度

急诊手术是指由于病情紧迫，需要在最短时间内进行手术以挽救患者生命、改善病情的医疗行为。为规范急诊手术的管理，确保医疗质量和患者安全，特制定本。

急诊手术的界定

急诊手术适用于病情危急、严重威胁患者生命或肢体功能，需要立即进行手术干预的情况。具体包括但不限于以下几类：

1.创伤性疾病：如严重的颅脑损伤、胸部创伤、腹部创伤、四肢开放性骨折伴大血管损伤等，导致大量出血、脏器破裂、休克等危及生命的情况。

2.急性脏器穿孔或梗阻：如胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、肠坏死、急性阑尾炎穿孔等，引起严重的腹膜炎、感染性休克等。

3.急性心血管疾病：如急性心肌梗死合并室间隔穿孔、急性主动脉夹层等，病情进展迅速，不及时手术将导致严重后果。

4.其他紧急情况：如急性脑疝、急性重症胆管炎、宫外孕破裂出血等。

术前评估与准备

1.快速评估：患者送达急诊科后，首诊医师应在5分钟内到达患者身边，迅速进行全面的体格检查和必要的辅助检查，包括生命体征监测、血常规、凝血功能、血型、生化检查、心电图、影像学检查等，以明确诊断和病情严重程度。评估患者是否存在手术禁忌证，如严重的心肺功能障碍、肝肾功能衰竭、凝血功能异常等。

2.多学科协作：对于病情复杂的急诊手术，应立即组织相关科室会诊，如外科、麻醉科、重症医学科、输血科等，共同制定手术方案。会诊医师应在接到会诊通知后10分钟内到达现场，进行详细的评估和讨论。

3.术前准备：在评估的同时，应迅速进行术前准备工作。包括建立有效的静脉通道，补充血容量，纠正休克；备皮、备血、药物过敏试验等；通知手术室做好手术准备，包括安排手术团队、准备手术器械和设备等。对于需要紧急气管插管的患者，应及时进行操作，以保证气道通畅和呼吸支持。

4.患者及家属沟通：在术前应及时向患者或其家属说明病情的严重性、手术的必要性、手术风险及可能出现的并发症等情况，并签署手术知情同意书。如患者意识不清或无法取得家属联系，应及时向医院总值班或医务科报告，在取得同意后进行手术。

手术决策与实施

1.手术决策：急诊手术的决策应遵循“生命至上、快速有效”的原则。对于危及生命的紧急情况，应在最短时间内做出手术决定，避免因犹豫不决而延误手术时机。手术方案应根据患者的具体情况和病情严重程度制定，充分考虑手术的安全性和有效性。

2.手术团队：手术团队应由具有丰富经验的外科医师、麻醉医师、护士等组成。手术医师应具备相应的手术资质和经验，能够熟练处理术中可能出现的各种情况。麻醉医师应根据患者的病情和手术需要，选择合适的麻醉方式，确保麻醉安全。

3.手术实施：手术过程中，手术团队应密切配合，严格遵守手术操作规程，确保手术的顺利进行。术中应加强生命体征监测，及时处理各种突发情况。如遇到困难或意外情况，应及时向上级医师或相关专家请示，必要时组织多学科会诊。手术结束后，应认真清理手术切口，妥善缝合，确保伤口愈合良好。

术后监护与管理

1.术后监护：患者术后应立即送重症监护病房（ICU）或外科病房进行监护。ICU或病房护士应在患者到达后10分钟内完成生命体征监测和病情评估，建立详细的护理记录。密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流液的量和性质等，及时发现并处理术后并发症。

2.多学科协作治疗：术后应根据患者的病情，组织相关科室进行多学科协作治疗。如患者出现呼吸功能障碍，应请呼吸内科医师会诊；出现肾功能衰竭，应请肾内科医师会诊等。各科室应密切配合，共同制定治疗方案，提高患者的治疗效果。

3.康复指导：在患者病情稳定后，应及时给予康复指导。包括饮食指导、活动指导、伤口护理等，促进患者早日康复。同时，应向患者及家属宣传疾病的预防知识，提高患者的自我保健意识。

急诊手术的质量控制

1.建立质量控制小组：医院应成立急诊手术质量控制小组，由医务科、外科、麻醉科、护理部等相关科室人员组成。定期对急诊手术的质量进行检查和评估，分析存在的问题，提出改进措施。

2.手术病例讨论：对于疑难、复杂的急诊手术病例，应定期组织手术病例讨论。通过讨论，总结经验教训，提高手术团队的技术水平和应急处理能力。

3.不良事件报告与处理：建立急诊手术不良事件报告制度，对于手术过程中出现的并发症、医疗差错等不良事件，应及时报告和处理。对不良事件进行深入分析，查找原因，制定防范措施，避免类似事件的再次发生。

急诊手术的培训与教育

1.定期培训：医院应定期组织急诊手术相关知识和技能的培训，包括手术操作技术、麻醉管理、急救处理等。培训内容应结合临床实际，注重实用性和针对性。

2.模拟演练：开展急诊手术模拟演练，提高手术团队的应急反应能力和协作配合能力。模拟演练应设置各种复杂情况，让手术团队在模拟环境中进行实战操作，锻炼其应对突发情况的能力。

3.继