体外非同步电除颤仪的应用护理冯顺丽74课件.pptxVIP

体外非同步电除颤仪的应用护理

目录

CONTENT

心脏电除颤，也称为心脏电复律。是利用除颤仪在瞬间释放高压电流通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使心肌细胞瞬间除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。

用于转复各种快速心律时称为电复律

用于消除心室颤动时称为电除颤

除颤监护仪

电除颤适用于消除心室颤动、心室扑动

心脏电除颤和心脏电复律的区别

自动体外除颤仪（AED）

体内

手动除颤仪

体外

除颤仪的分类

双相

单相

除颤仪的分类

直流和交流

双相波

单相波

电除颤

由单极发出电流，从一个电极流到另一个电极

缺点：除颤能量高，电流峰值大，可能造成心肌损伤

对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能

电流在两相流动，第一相是一个电极到另一个电极，然后另一个通路流回。

优点：经胸阻抗自动调节，首次电击成功率高

能量小，对心肌损伤轻微

单相波与双相波

除颤前室颤时间

CRP开始时间

心肌的功能状态

酸碱平衡

缺氧

应用某些抗心律失常药

肾上腺素提高除颤成功率

患者因素

时间

除颤电极位置

电能水平

经胸阻抗

操作因素

电除颤的影响因素

适应症

电复律

B

A

同步电复律

同步用于（选择适应症）：房颤、房扑、室上速、室速。

新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；

室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；

室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。

非同步电除颤

非同步用于（紧急适应症）：室颤、室扑、无脉性室速。

快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者；

心室扑动；

心室颤动。

适应症

禁忌症

同步电复律

心房颤动

心房扑动

室性、室上性心动过速，应用药物或其他

方法治疗无效，伴有血液动力学不稳定的

预激综合征并发异位快速心律失常

无绝对禁忌症

心脏明显肥大；高度或完全房室传导阻滞的房颤；病窦；洋地黄中毒、低钾血症

操作流程

通过心电图确认患者存在心室扑动或心室颤动

确认心电异常

患者去枕平卧硬板床

去除身上金属及导电物质

松开衣扣暴露胸部

了解患者有无安装起搏器

准备皮肤

安置体位

操作流程

两电极板上涂抹好导电糊

若无则平铺生理盐水纱布数层

打开除颤仪电源开关

除颤仪默认非同步状态

选择除颤模式

涂抹导电糊

操作流程

旋转电除颤能量选择键

成人单相波除颤仪首次除颤电量为360J

成人双相波除颤仪首次选择能量为150~200J

小儿首次能量均按2J/kg计算，

后续电除颤可选择相同能量或增加2〜4J/kg

选择除颤电量

操作流程

前-侧位

A（Apex）：心尖部

左乳头外下方或左腋前线第5肋间

S（Sternum）：心底部

胸骨右缘锁骨下或胸骨右缘第2~3肋间

前-后位

A电极板在左侧心前区标准位置

S电极板置于左/右肩胛骨下区

放置电极板前-侧位

操作流程

电极板充分接触皮肤，

按下电极板一侧的充电按钮，充电过程中确认所有人没有接触患者

确认安全充电

操作流程

每个电击板上加压10-12Kg，用力按下两侧电极板放电按钮

加压放电

操作流程

观察电除颤效果

立即观察心电图波形

如未恢复正常窦性心律

间隔3-5min后可酌情重复除颤

观察效果

操作流程

关机，将除颤仪电量调制0焦耳，立即擦净电极板上的导电糊，防止干凅使电极板表面不平，影响使用造成患者皮肤烧伤。

关机整理

操作流程

关机整理

操作流程

擦净患者身上导电糊

整理用物及床单位

除颤仪充电备用

电除颤操作步骤

关机整理

电除颤并发症

01

心律失常

02

急性的肺水肿

06

皮肤灼伤

05

血清心肌酶增高

03

低血压

04

体循环栓塞或者肺动脉栓塞

电除颤并发症

心律失常

急性的肺水肿

低血压

体循环栓塞或者肺动脉栓塞

血清心肌酶增高

皮肤灼伤

03

05

02

06

注意事项

04

01

正确识别心电图类型

选择合适的除颤方式

放电前确保任何人不接触病人

病床及病人接触物品以免触电

导电糊涂抹均匀

两电极板距离超过10cm

电极板位置放置准确

若有植入性起搏器

避开起搏器部位至少10cm

除颤完成须擦净电极板导电糊

除颤仪充电以备下次使用

电极板与病人皮肤密切接触

皮肤应保持干燥避免灼伤

感谢观看