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2025年糖尿病护士疑难病例讨论(3篇)

病例一

患者男性，65岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降10年，双下肢麻木、疼痛1年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约5kg，于当地医院就诊，查空腹血糖12.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，以夜间为著，未予重视及诊治。1周前上述症状加重，伴行走困难，为进一步治疗收入院。

既往史：有高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在140/90mmHg左右。有冠心病病史5年，曾行冠状动脉支架置入术。

个人史：吸烟30年，20支/日，已戒烟2年；少量饮酒。

家族史：父亲有糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP145/95mmHg。神志清楚，营养中等，体型肥胖，BMI28.5kg/m2。双侧颈部及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，直径约0.5-1.0cm，质软，活动度好，无压痛。心肺听诊无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双下肢肌力Ⅳ级。

辅助检查：

实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。肝肾功能正常，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。血常规：白细胞6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+）。

神经电生理检查：双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴多发斑块形成，双侧股动脉、腘动脉狭窄程度约30%-40%。

颈部及腹股沟淋巴结超声：双侧颈部及腹股沟多发淋巴结肿大，考虑反应性增生。

初步诊断：

1.2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病下肢血管病变

2.高血压病3级（极高危）

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉支架置入术后

讨论内容：

1.诊断方面

目前患者糖尿病诊断明确，根据患者双下肢麻木、疼痛症状，结合神经电生理检查提示神经传导速度减慢，糖尿病周围神经病变诊断成立。下肢血管超声提示动脉硬化伴斑块形成及血管狭窄，可诊断糖尿病下肢血管病变。但患者双侧颈部及腹股沟多发淋巴结肿大，目前考虑反应性增生，是否存在其他潜在病因需要进一步排查。有研究表明，糖尿病患者由于长期高血糖状态，机体免疫力下降，可能更容易合并感染或肿瘤等疾病，虽然目前淋巴结超声考虑反应性增生，但仍需密切观察淋巴结变化，必要时行淋巴结活检以明确性质。

2.治疗方案

血糖控制：患者目前血糖控制不佳，糖化血红蛋白高达9.5%，原口服降糖方案效果欠佳。考虑调整降糖方案，可加用胰岛素治疗。胰岛素可以更有效地控制血糖，减少高血糖对神经和血管的进一步损害。可选用基础胰岛素联合口服降糖药的方案，如睡前皮下注射甘精胰岛素，同时继续服用二甲双胍。在调整胰岛素剂量过程中，要密切监测血糖，避免低血糖发生。

神经病变治疗：给予甲钴胺营养神经，改善神经代谢。同时可使用依帕司他抑制醛糖还原酶，减少山梨醇在神经细胞内的蓄积，从而减轻神经损伤。此外，还可以配合使用活血化瘀的中药，如丹参、川芎嗪等，改善神经微循环。

血管病变治疗：使用阿司匹林抗血小板聚集，防止血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀调脂稳定斑块，延缓血管病变进展。对于下肢血管狭窄，可考虑使用前列地尔改善微循环，增加下肢血液灌注。如果血管狭窄进一步加重，可请血管外科会诊，评估是否可行血管介入治疗。

血压控制：继续服用硝苯地平缓释片降压治疗，目标血压应控制在130/80mmHg以下。如果血压控制不理想，可联合使用ACEI或ARB类药物，如贝那普利或缬沙坦，这类药物不仅可以降压，还对肾脏有一定的保护作用，对于合并糖尿病肾病的患者更为适宜。

生活方式干预：嘱患者严格控制饮食，减少碳水化合物和脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入。适量运动，如散步、太极拳等，但要注意避免过度劳累，防止下肢受伤。戒烟限酒，保持良好的心态和充足的睡眠。

3.病情监测

密切监测血糖、血压、血脂等指标，定期复查糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规等。观察双下肢麻木、疼痛症状的改善情况，定期复查神经电生理和下肢血管超声。对于颈部及腹股沟淋巴结，要定期进行超声检查，观察其大小、形态、质地等变化。

病例二

患者女性，52岁，因“发现血糖升高5年，反复恶心、呕吐1个月”入院。患者5年前体检时发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，给予阿卡波糖口服降