现代化三级甲等医院护理缺陷、纠纷登记报告制度.docxVIP

—PAGEPage2—

—PAGEPage1—

现代化三级甲等医院

护理缺陷、纠纷登记报告制度

护理缺陷与纠纷的规范管理是保障患者安全、维护医院声誉、提升护理质量的关键环节。为建立“预防为先、及时报告、科学处置、持续改进”的管理体系，结合《医疗事故处理条例》《医疗机构投诉管理办法》及现代化三级甲等医院管理标准，制定本制度，明确护理缺陷与纠纷的预防、登记、报告、处置及改进全流程要求。

一、总体原则与适用范围

（一）总体原则

1.依法合规原则：所有护理活动需严格遵循《护士条例》《临床护理实践指南》《医疗事故处理条例》等法律法规及部门规章，恪守护理职业道德（如尊重患者隐私、廉洁从业），从源头降低缺陷与纠纷风险；

2.预防为主原则：各护理单元需建立针对性预案，定期开展风险排查，主动识别潜在隐患（如流程漏洞、人员能力不足），避免缺陷与纠纷发生；

3.及时处置原则：发生缺陷或纠纷后，需第一时间采取补救措施，减少患者伤害；按规定时限报告，不得隐瞒、拖延；

4.闭环管理原则：对缺陷与纠纷需做到“登记可追溯、处置有依据、改进有跟踪”，形成“报告-调查-分析-改进-验证”的闭环，推动护理质量持续提升。

（二）适用范围

适用于医院所有护理单元（含ICU、急诊科、内科、外科、儿科、妇产科等）在护理活动中发生的各类护理缺陷（如操作差错、记录遗漏）、护理相关纠纷（如患者或家属对护理服务不满引发的投诉、争议），及可能引发缺陷或纠纷的潜在风险事件。

二、护理缺陷与纠纷预防机制

（一）预案制定与培训

1.各护理单元需结合本科室特点（如ICU危重患者多、儿科家属沟通需求高），制定《护理缺陷与纠纷防范处置预案》，明确：①高风险环节（如ICU用药安全、儿科静脉穿刺）的防范措施；②缺陷/纠纷发生后的应急处置流程（如立即停药、安抚患者、上报路径）；③责任分工（如护士长负责统筹、责任护士负责现场处置）；

2.预案需每2年修订1次，结合科室新业务开展（如新增手术护理）、过往缺陷/纠纷案例优化内容；每年组织科室护士开展2次预案培训与情景演练（如模拟“输液错误引发家属投诉”场景），确保护士熟练掌握防范要点与处置流程，培训考核合格率需达100%。

（二）日常风险排查

1.护士长需每周组织1次科室护理风险排查，重点关注：①人员因素（如新护士操作不熟练、护士疲劳上岗）；②流程因素（如医嘱执行流程繁琐易出错、患者转科交接不完整）；③物资设备因素（如急救药品过期、输液泵故障）；④环境因素（如病房地面湿滑易跌倒、标识不清）；

2.对排查发现的潜在风险（如“夜班护士人力不足”“某急救药品效期临近”），需立即采取措施（如向护理部申请补充人力、及时更换过期药品），并记录在《科室护理风险排查台账》，每月向护理部报备排查与整改情况。

三、护理缺陷登记与报告规范

（一）护理缺陷定义与分类

1.护理缺陷：指在护理活动中，因护理人员操作不当、流程执行偏差、管理疏漏等原因，导致患者未达到预期护理效果，或存在潜在伤害风险的事件，按严重程度分为：

轻度缺陷：未对患者造成伤害，仅存在操作不规范（如“输液时未按要求核对患者床号，但未输错液体”“护理记录错别字，不影响信息准确性”）；

中度缺陷：对患者造成轻微伤害，无需特殊处理（如“输液外渗导致局部红肿，经冷敷后缓解”“未及时巡视导致患者短暂压红，翻身後消退”）；

重度缺陷：对患者造成明显伤害，需额外治疗（如“输错液体导致患者出现过敏反应，需抗过敏治疗”“未及时发现患者病情变化，延误抢救时机”）。

（二）登记要求

1.各护理单元需配备《护理缺陷登记本》，采用统一格式，内容包括：缺陷发生时间、地点、患者信息（姓名、床号、诊断）、缺陷类型（轻度/中度/重度）、经过描述、当事人、目击者、初步原因分析、已采取的补救措施；

2.发生缺陷后，当事人需在1小时内据实填写登记本，不得涂改、隐瞒（如“不得将‘输错液体’记录为‘输液反应’”）；护士长需在当日审核登记内容，确认信息完整后签字，登记本需长期保存（至少5年），便于追溯。

（三）报告时限与路径

1.即时报告（当事人→现场负责人）：发生缺陷后，当事人需立即报告值班医师（如“输错液体需立即告知医生评估患者情况”）、护士长（或科室值班护士长）及科主任，不得拖延；若当事人为新护士或实习护士，需同时报告带教老师，由带教老师协助处置；

2.科室→护理部报告：护士长接到报告后，需在当日17:00前通过“护理管理系统线上填报+书面报表提交”双渠道向护理部报告：①线上填报：登录医院护理管理系统“缺陷报告模块”，填写《护理缺陷即时报告表》（含缺陷基本信息、已采取措施）；②书面报表：填写纸质版《护理缺