药物外渗的预防与处理培训.pptVIP

一般药物外渗处理外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通溶液、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷、双柏散外敷、喜疗妥软膏外涂、也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢。第28页，共38页。血管活性药物外渗处理临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。处理：立即用0.9％生理盐水10ml+酚妥拉明5mg作局部环形封闭；后用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40℃左右），禁止冰敷。原理：酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天3-4次。注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。第29页，共38页。甘露醇外渗的处理停止该处继续输液，抬高患肢。用50%硫酸镁溶液局部湿敷，也可以用马铃薯切片外敷于外渗处，以起到兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。也可局部外敷双柏散，以起到活血化瘀、消肿止痛的作用。第30页，共38页。脂肪乳外渗的处理脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因局部湿敷。水胶体敷料局部外贴。水胶体敷料，可增加药物外渗处局部的供血、供氧，从而促进炎症的吸收、减轻局部疼痛、预防瘢痕的形成。第31页，共38页。碳酸氢钠外渗的处理局部用2％利多卡因+地塞米松5mg局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。用50%的硫酸镁持续湿敷，6小时更换1次。如皮肤无破损，可用喜辽妥软膏局部外涂。第32页，共38页。化疗药物外渗的处理1、立即停止输液，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。第33页，共38页。化疗药物外渗的处理2、注射部位环形局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部阻止反应，减少疼痛，发泡剂（长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。第34页，共38页。第1页，共38页。（优选）药物外渗的预防与处理培训第2页，共38页。主要内容“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”第3页，共38页。一、概念药物渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。《静脉治疗护理技术操作规范》2014-5-1第4页，共38页。二、药物外渗的相关因素药物性质患者因素护士因素其他因素第5页，共38页。1、药物因素药物的PH值药物渗透压药物浓度药物毒性作用及变态反应第6页，共38页。正常血浆PH值：7.35-7.45过酸或过碱药液均会影响血管内膜的通透性pH6或8时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能。药物的PH值第7页，共38页。临床常用的强刺激性药物PHDrugpHDrugpHAmpicillin氨苄青霉素8.0-10.0Dobutamine多巴酚丁胺2.5-5.0Cipro环丙沙星3.5-4.5Dopamine多巴胺2.5-4.5Acyclovir无环鸟苷11.0Morphine吗啡4.68Gancyclovir更昔洛韦11.0Phenergan非那根4.0-5.55-FU9.0Potassium钾4.0Dilantin杜冷丁 10-12Vancomycin万古霉素2.5-4.5GahartintravenousMedications(2005):pg,92,234,164,247,794,648,669,567，784,834,1007,265*第8页，共38页。药物渗透压渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。血浆渗透压为280-310mOsm/L低于280mOsm/L为低渗高于310mOsm/L为高渗*第9页，共38页。药物渗透压—静脉炎风险