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COPD和哮喘炎症的区别

第28页，共73页。COPD和哮喘炎症的区别COPD哮喘细胞中性粒细胞巨噬细胞CD4＋T细胞嗜酸粒细胞巨噬细胞CD4+Th2淋巴细胞增加肥大细胞激活介质LTB4IL-8TNFαLTD4IL-4,IL-5(加上其它介质）结果重度鲮状化生肺实质破坏粘液化生腺体增大上皮破碎基底膜增厚粘液化生腺体增大治疗反应糖皮质激素很少效果糖皮质激素抑制炎症第29页，共73页。第30页，共73页。通常COPD为中年发病，症状缓慢进展，有长期吸烟史，活动后气促，大部分为不可逆性气流受限。哮喘为早年发病(通常在儿童期)，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，也可有过敏史、鼻炎和(或)湿疹，有哮喘家族史，气流阻塞大部分可逆。很难用目前影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与COPD作出明确鉴别诊断COPD与哮喘临床差别第31页，共73页。听诊肺基底部可闻及细啰音X线胸片示心脏扩大、肺水肿肺功能测定示限制性通气障碍。利尿剂治疗前利尿剂治疗后24小时充血性心力衰竭第32页，共73页。支气管扩张第33页，共73页。流行地区高发X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影微生物检查可确诊肺结核病第34页，共73页。发病年龄较轻，且不吸烟可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史CT在呼气相显示低密度影闭塞性细支气管炎第35页，共73页。多为男性非吸烟者几乎所有患者均有慢性鼻窦炎胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征弥漫性泛细支气管炎第36页，共73页。严重程度ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。部分早期COPD可以完全没有症状。单纯依据临床表现容易导致漏诊。强调了体重指数（ＢＭＩ）和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。第37页，共73页。体块指数ＢＭＩBMI＝体重（Kg）/身高2（m）ＢＭＩ＜２１ｋｇ／ｍ２的COPD患者病死率增高。第38页，共73页。功能性呼吸困难分级

-英国医学研究委员会的呼吸困难量表１：快走或上缓坡时有气短２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸４：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。

第39页，共73页。COPD与气体陷闭ＣＯＰＤ患者最突出的症状是呼吸困难和日常活动受限。气流受限所引起的气体陷闭可能是ＣＯＰＤ患者呼吸困难和活动受限的重要因素。与气流测量指标相比，反映气体陷闭的肺功能指标例如吸气容量ＩＣ与呼吸困难及活动受限改善的关系更密切。评价支气管扩张药疗效ＩＣ比ＦＥＶ1效好与改善患者运动时间关系最密切的肺功能指标是ＩＣ（吸气容量）的改变

第40页，共73页。综合评价ＣＯＰＤ预后的指标ＢＯＤＥ分级系统

Ｂ：体块指数

Ｏ：气流阻塞（FEV1、IC)

Ｄ：呼吸困难Ｅ：运动能力（最大氧耗量、６分钟行走试验）该分级系统对ＣＯＰＤ呼吸相关死亡或其他原因所致死亡的预测作用优于单独使用ＦＥＶ1第41页，共73页。COPD处理---四部分疾病的评估和监测、判断和分级控制危险因素稳定期COPD处理急性发作期治疗第42页，共73页。稳定期COPD处理阶梯治疗健康教育A药物不能阻止或减缓肺功能下降，只能减轻症状A支扩剂是主要药物A吸入激素仅用于激素治疗后FEV1有好转或反复发作需要口服激素者B口服激素应用A运动训练有效A长期氧疗增加生存期A第43页，共73页。戒烟、减少职业粉尘和化学品吸入及减少室内外空气污染，是预防COPD发生和防止病情进展的重要措施。戒烟是惟一最有效和最经济的降低COPD危险因素和中止其进行性发展的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用减少危险因素：第44页，共73页。健康教育：提高患者处理疾病的能力，有助于战胜疾病并保持健康状态。现有治疗药物均不能缓解肺功能的下降趋势，因而COPD的药物治疗主要是改善症状和减少并发症。第45页，共73页。支气管扩张剂：是改善气急症状的主要措施，可按需给药或规则用药以预防和减轻症状。主要支气管扩张剂有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱及这些药物两种或多种联合制剂。第46页，共73页。抗炎治疗1、以吸入糖皮质激素为基础的抗炎治疗十分显著的抗炎作用，减少多种炎症细胞的数目、抑制炎症因子的释放和表达，修复受损的组织。未显示治疗能降低COPD的肺功能年下降率，第47页，共73