精神病学神经症.pptVIP

5、躯体形式障碍的发病机制1、精神交互作用过分关注↙↖不适感疑病2、“述情障碍”3、耻感文化影响4、“原发性获益”与“继发性获益”解除原发心理冲突，得到额外的好处第62页，共112页，星期日，2025年，2月5日7、躯体形式障碍的治疗1、心理治疗重视医患关系理解症状的背景（尤其是重要的客体关系）帮助患者理解心理冲突、情绪与症状的关系把握时机例：一例背痛患者的治疗2、药物治疗抗抑郁剂、抗焦虑剂第63页，共112页，星期日，2025年，2月5日第二节分离（转换）性障碍第64页，共112页，星期日，2025年，2月5日概述1、又称歇斯底里，癔症，系由于明显的心理因素，作用于易感个体引起的一组病症2、疾病共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合。3、文化落后、经济差的地区患病高，男性罕见。4、预后好，可自己缓解。第65页，共112页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）分离（转换）性障碍共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发；起病前心理因素常很明显分离性遗忘突然不能回忆个人的重要记忆，常为应激性的分离性漫游分离性木僵出神与附体*第66页，共112页，星期日，2025年，2月5日临床表现（一）分离（转换）性障碍5.运动和感觉障碍分离性运动障碍（瘫痪、肢体震颤、步行不能、失声症）分离性抽搐分离性感觉障碍（感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明、癔症性失聪）第67页，共112页，星期日，2025年，2月5日临床表现（二）特殊表现形式多重人格障碍主要表现为患者存在两种或更多种完全不同的身份状态Ganser氏综合征、癔症性痴呆情感暴发常在遭遇精神刺激时突然发作，哭喊吵闹、捶胸顿足甚至撕衣毁物、碰壁撞墙，事后可有部分遗忘第68页，共112页，星期日，2025年，2月5日临床表现流行性癔症或癔症性集体发作赔偿性神经症职业性神经症第69页，共112页，星期日，2025年，2月5日群体性癔症案例分析兰州60名学生突发群体性癔症8月17日，在甘肃国防教育学院参加为期10的军训的近3000名中学生中，有60人在当晚陆续出现头痛、腹痛、四肢麻木、恶心等症状并到医院就诊，后根据榆中县卫生局的情况通报，次此事件诊断为群体性癔症，主要体现在参加军训的学生多为独生子女，军训强度过大，学生们首先在心理上感到承受不了，一个学生有“反应”，其他学生都会受到影响，导致事件发生。——《兰州日报》2009年8月19日报道第70页，共112页，星期日，2025年，2月5日癔症的诊断有心理社会因素作为诱因症状表现症状妨碍社会功能有充分根据排除器质性病变和其他精神病第71页，共112页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断癫痫与分离性抽搐鉴别：后者发作时多有人在场，发作前有心理诱因，缓慢倒地，不规则抽动，少见舌咬伤、尿失禁、对光放射存在，眼球转动，脑电图（-）；（掐捏腹部皮肤法）第72页，共112页，星期日，2025年，2月5日病例分析小茗,14岁,女,初三学生,3个月前课间休息时出现“人事不醒”数分钟,随后数天,半夜、凌晨时出现数次突然坐起，眨眼、摇手数分钟即止，并感头痛头昏，父母在旁呼唤，抚其手喂水安慰后，能安静入睡，白天上课精神好，多家医院就诊，数次查脑电图，未见异常，诊为“癫痫”“焦虑症”“癔症”等，服用丙戊酸镁后半夜坐起等一度缓解一月，后因严重副反应停药，症状复现，目前服用氯硝安定，症状偶现，父母焦虑万分，每天晚上陪于床边，白天到处问医，小茗究竟患了什么病呢？第73页，共112页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断“癔症球”的鉴别失聪的鉴别睡眠时唤醒患者；睡眠脑电图；听觉诱发电位正常失明的鉴别多为部分性，检查结果多变，如为管状视野、螺旋状视野可确诊感觉缺失与分离性感觉障碍的鉴别不符合神经解剖学分布第74页，共112页，星期日，2025年，2月5日分离（转换性）障碍的治疗1、心理治疗良好的医患关系尽快完成临床检查暗示治疗例：一例癔症性瘫痪的治疗2、药物治疗抗焦虑药、抗精神病药第75页，共112页，星期日，2025年，2月5日第十二章应激相关障碍第76页，共112页，星