主动脉器官的急慢性综合征诊断和治疗指南（2024版）.docxVIP

主动脉器官的急慢性综合征诊断和治疗指南(2024版)

导语：欧洲心胸外科协会(EACTS)/美国胸外科医师协会(STS)于2024年2月在EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery联合发布了主动脉疾病(AD)管理的最新指南，该指南由德国弗莱堡大学心脏中心MartinCzerny教授牵头，编写委员会主要由心外科医生组成，指导意义颇为重要。该指南强调了主动脉定义、统一了主动脉分级等标准，在治疗策略、手术技术方面均从外科临床实践角度进行指导，旨在帮助外科医生在特定条件下选择适合患者的最佳管理策略。

重要讯息

1.指南的发起人MartinCzerny教授，德国主动脉届大咖，在2023年EACTS年会期间进行了指南发布前的预告。如今这篇指南正式发布，对外科医生来说指导意义重大，和之前的指南覆盖面广而外科偏弱相比，该指南更符合外科临床实践的需求。

2.指南亮点：把主动脉定义为人体第24个独立器官。尽管2014年ESC指南也提出了这个概念，但是该指南尤为强调，因此该指南也随之更名为主动脉器官的急性和慢性综合征的诊断和治疗指南。主动脉发育起源具有异质性。主动脉根起源于次级心生区细胞，升主动脉和部分主动脉弓起源于神经峭。主动脉较远的部分为间充质起源。主动脉的起源和微观结构如图1所示。最初，一对主动脉是由孤立的血管岛融合形成的。主动脉囊是由两条腹主动脉和降主动脉以及背主动脉融合形成的。六个成对的主动脉弓连续发育，连接主动脉囊和背主

动脉。这些弓在不同的时间发育和消退，从而形成主动脉弓、主动脉上分支、肺动脉和动脉导管。

Microstructureofthesorta

Adventitia-Vosavosorvm

Neuralcrest一

Mado-[Ascendingaorta

Mado-[

Secrordonry-

Descendingthorocicoorta

▲图1主动脉的起源和微观结构

3.统一概念和标准：

(1)急性主动脉夹层分级，全面推荐TEM

(Type,Entry,Malperfusion)分级(见图2),根据夹层累及范围(A,B,非A非B),破口位置和缺血来进行划分，比传统的Stanford和DeBakey分型更加细致。

TEMkn

TEMkntCks

Tiebdd

hfeahiss

boeolndlopt(D0

口

fykor

@

99

a

e

地

④p⑨

TT

树urf

▲图2急性主动脉夹层的类型、破口位置、灌注不良分型。TEM分别代表类型、破口位置、灌注不良.

(2)再次提到二叶式主动脉瓣(BAV)的主动脉病变表型

2021年Michelena等发表了一份关于BAV及其相关主动脉病变

的命名和分类的国际专家共识：BAV被描述分为为“融合型”、“2窦型”或“部分融合型”,而主动脉病变被归类为“根部表型”(占15-20%,窦水平的普遍扩张)、“升主动脉表型”(占70-75%,管状主动脉普遍扩张)或“扩展表型”(占5-10%,从根部扩张显著延伸到管状主动脉扩张也可累及主动脉弓近端)。(见图3)

▲图4系统性评估主动脉大小，包括升主动脉的长度。直径由横截面图像得出.

由于不同的成像方式技术上的区别，测量主动脉大小的标准差别很大。一个方面是精确定义主动脉直径的起点和终点。在过去，人们认为只要没有血管壁改变，就应该从内缘到内缘测量主动脉直径。然而血管壁的改变是常见的(例如动脉粥样硬化、壁内血肿(IMH)、主

动脉炎或其他疾病引起的离心性增厚),应使用外缘-外缘法测量包括主动脉壁在内的最大直径。

另一个主要方面是主动脉根部测量的定义。在TTE中，主动脉根部可以从前壁的前缘到后壁的前缘进行测量。在CT和MRI上，典型的方法是主动脉根部从连合到对窦或从窦到窦测量(图5),其尺寸略大。两种方法都可以使用，但一致性需要纵向评价。

Syue

SyueAAartkeD

elk

melrn

d

arfie

Aui

-

▲图5主动脉直径的全身评估。(A)主动脉最大总直径(B)最大真腔直径(C)最小真腔直径(D)最小主动脉总直径

另外，升主动脉