消化系统疾病与临床用药2讲课文档.pptVIP

临床表现和诊断：（1）急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占10%~25%。*突然发生*呕血*呕血伴黑便第26页，共67页。（2）胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。临床表现和诊断第27页，共67页。治疗急性胃炎的药物（1）H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。（2）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（3）具有黏膜保护作用：硫糖铝、枸橼酸铋钾、生胃酮、双八面体蒙脱石等。第28页，共67页。2、慢性胃炎（1）慢性胃炎：是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。（2）主要临床表现：慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。第29页，共67页。有症状者表现：消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等上腹不适、胃痛、食欲不振、嗳气及腹胀等。一般无明显体征。第30页，共67页。（3）慢性胃炎分类浅表性胃炎：胃镜下见散在胃粘膜水肿、斑点状出血、糜烂，显示红白相间。腺体与粘膜厚度多数正常，肠上皮化生很少。糜烂性胃炎：病变范围深于浅表性胃炎。粘膜上有多个5-10mm大小的疣或丘疹样隆起，中央糜烂，病变多见于胃窦部。萎缩性胃炎：胃镜下粘膜色泽红白相间，而以白相为主。粘膜萎缩变薄，腺体萎缩，胃酸低下，腺上皮化生多，可能出现恶性贫血癌变。第31页，共67页。（4）慢性胃炎病因病机：80%以上的成年人具有不同程度的浅表性胃炎。浅表性胃炎和糜烂性胃炎主要由烟、酒、刺激性食物和药物，胆汁反流和幽门螺杆菌等引起。萎缩性胃炎则还与自身免疫反应，胃粘膜反复受损，胃腺萎缩有关。第32页，共67页。慢性胃炎病因和发病机制(1)幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种生长缓慢、微需氧，具有高度活动性的革兰氏阴性螺旋状微生物。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检测出HpHp在胃内分布与胃内炎症分布一致根除Hp治疗可使胃粘膜炎症消退。第33页，共67页。幽门螺杆菌感染发展中国家高于发达国家，感染随年龄增加而升高，男女差异不大；我国是高感染国家，Hp人群感染率40~70%；人是唯一传染源，口-口或粪-口为主要传播途径；Hp感染后机体难以将其清除而变成慢性感染。慢性胃炎病因和发病机制第34页，共67页。(2)饮食和环境因素Hp感染增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩以及胃癌的发生密切相关。慢性胃炎病因和发病机制第35页，共67页。（3）其他因素幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能。其他因素，如自身免疫病、酗酒、服用某些药物(?)、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。慢性胃炎病因和发病机制第36页，共67页。诊断依据：依靠胃镜检查和胃粘膜病检。治疗：抗HP+胃粘膜保护剂+抑酸剂保护胃粘膜和对症治疗幽门螺杆菌感染者杀菌慢性胃炎诊断与治疗第37页，共67页。如：阿莫西林2000mg/d+甲硝唑800mg/d，分2次服，疗程7-14天。胶体铋480mg/d+阿莫西林2.0g/d+甲硝唑800mg/d，分2次服，疗程14天。第38页，共67页。常见消化系统疾病（三）消化性溃疡1、消化性溃疡：是指胃肠道粘膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡，其深度达到或穿透粘膜肌层。消化性溃疡病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。第39页，共67页。胃溃疡和十二指肠溃疡的主要区别胃溃疡十二指肠溃疡疼痛发生时间餐后0.5-1小时餐后2-3小时压痛点中线偏左中线偏右胃酸分泌降低可正常升高或正常第40页，共67页。

消化性溃疡病的病程多有慢性且反复发作的特点，发病常在秋冬及冬春季之交，发病率约占人口总数10%，发生在胃肠道接触胃酸和胃蛋白酶的部位，其发病机制较为复杂，迄今仍未阐明。消化性溃疡病第41页，共67页。2、消化性溃疡的病因：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要原因。①胃酸和胃蛋白酶的刺激和腐蚀作用②幽门螺杆菌感染：最重要因素（大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡