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玻璃体疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女，68岁，已婚，退休教师，于2025年8月15日因“左眼视力下降伴眼痛3天”入院。患者否认药物过敏史，既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次），血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L；有高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现左眼视力突然下降，伴眼痛、畏光、流泪，疼痛呈胀痛感，夜间明显加重，无头痛、恶心呕吐。自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”（每日3次），症状无缓解且逐渐加重，今日为求进一步诊治来我院就诊。门诊查左眼视力0.1，眼压32mmHg，裂隙灯检查示左眼玻璃体疝入前房，以“左眼玻璃体疝、左眼继发性青光眼、2型糖尿病、高血压病2级”收入院。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

2.眼部评估：

（1）视力：左眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2；右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。

（2）眼压：左眼32mmHg（正常范围10-21mmHg），右眼15mmHg。

（3）裂隙灯检查：左眼眼睑无红肿，结膜混合充血（++），角膜水肿（+），前房浅，周边前房深度约1/3CT，虹膜震颤（+），瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，玻璃体疝入前房，呈灰白色半透明状，晶状体混浊（+）；右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，虹膜无震颤，瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

（4）眼底检查：左眼眼底模糊，视乳头边界欠清，C/D比值约0.6，视网膜血管走行尚可，未见明显出血及渗出；右眼眼底视乳头边界清，C/D比值0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：左眼黄斑区视网膜厚度正常，玻璃体后界膜部分脱离，玻璃体与视网膜界面可见异常高反射信号，提示玻璃体疝形成。

2.视野检查：左眼视野轻度缺损，鼻侧视野缩小约10°；右眼视野正常。

3.实验室检查：空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常。

4.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）心理社会评估

患者因突然出现视力下降和眼痛，担心视力无法恢复，产生焦虑情绪，入院时焦虑评分（SAS）为58分（中度焦虑）。患者为退休教师，文化程度较高，对疾病知识有一定的渴求，但对玻璃体疝的病因、治疗及护理了解较少。家属对患者病情较为关心，能积极配合医护人员进行治疗和护理。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.急性疼痛：与玻璃体疝压迫虹膜、睫状体及继发性青光眼导致眼压升高有关。

2.感知紊乱：视力下降，与玻璃体疝遮挡光线、角膜水肿及眼压升高有关。

3.焦虑：与担心视力恢复情况及疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏玻璃体疝的病因、治疗方法、护理要点及自我管理知识。

5.有受伤的危险：与视力下降导致视物不清有关。

6.潜在并发症：角膜内皮损伤、继发性青光眼加重、视网膜脱离、感染等。

（二）护理目标

1.患者眼痛症状得到缓解，疼痛评分降至3分以下。

2.患者视力稳定或有所改善，避免进一步下降。

3.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。

4.患者及家属掌握玻璃体疝的相关知识及自我管理技能。

5.患者住院期间无意外受伤发生。

6.患者未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：密切观察患者疼痛的性质、程度、持续时间，遵医嘱给予降眼压药物及止痛药物，指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等。

2.视力护理：保持病室光线适宜，避免强光刺激；协助患者做好日常生活护理，防止跌倒、碰撞；定期监测视力变化，及时发现病情变化。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的治疗过程及预后，给予心理支持和安慰；鼓励家属多陪伴患者，增强患者的信心。

4.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式，向患者及家属介绍玻璃体疝的病因、临床表现、治疗方法、护理要点、用药注意事项及自我管理知识；指导患者正确滴用眼药水。

5.安全护理：保持病室环境整洁、干燥，物品摆放整齐；在患者床头、卫生间等位置放置警示标识；协助患者上下床、如厕等，必要时使用助行器。

6.并发症预防与护理：密切观察患者眼部症状及体征变化，如角膜透明度、眼压、视力、眼底等；遵医嘱按时按量使用药物，严格执行无菌操作；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加