（41页PPT）ICU深静脉血栓的预防管理.pptxVIP

ICU深静脉血栓的预防管理xx朝阳医院（西院）呼吸与危重症医学科xxx

目录2413 DVT的概念DVT的危害DVT的症状与成因3DVT的预防管理DVT的预防措施和流程35

VTE静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism)DVT深静脉血栓形成(deepvenousthromboembolism)PE肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism)一个需要整体理解的概念PTS血栓后综合征(post-thrombotissyndrome)重视

目录24DVT的概念13DVT的危害DVT的症状与成因3DVT的预防管理DVT的预防措施和流程35

高危害性!高发生率!高隐匿性!VTE的特点

VTE是人类健康严重的威胁VRTogEerV静L,e血ta栓l.C栓ircul症ation.2011;123(4):e18-e209.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;98:756-764.NaessIA,etal.JThrombHaemost在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管致死疾病。

高危害性!高发生率!高隐匿性!VTE的特点

DVT发病率—ACCP（美国胸心外科学会）病人分类DVT发病率内科10-20普通手术15-40妇科大手术15-40泌尿科大手术15-40神经外科手术15-40中风20-50髋膝关节成形术，髋关节骨折手术40-60大创伤40-80脊髓损伤60-80ICU患者10-80

高危害性!高发生率!高隐匿性!VTE的特点

大多数的深静脉血栓没有症状，部分有症状的又容后普通的肿胀疼痛混为一谈，极授说，因为没有详细统计资料，但最保守的估计也在70以上阜外医院程显声我国肺栓塞的漏诊率超80重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危人群GoldhaberSZetal.AmJMed.1982;73:822–826;SandlerDA,etal.JRoyalSocMed.1989;82:203–205高隐匿性!

出处病例数尸检确定PE的病例有PE但死前没有诊断出来的病例病例数39%64病人数36%92Freiman,1965Modan,1972612,10735316176.423586750Rossman,1974Coon60056754123.7514389170Goldhaber,1982Goldman,19831,45530024448.03.415306368Rubinstein,1988Landefeld,19881,276233Karwinski21,5215676.40.311597388Svendsen,1989RaoRangwala,1990921318167.81211106163Hauch,1990McKelvie,199413113216121381

目录DVT的危害24DVT的概念133 DVT的症状与成因DVT的预防管理DVT的预防措施和流程35

血栓形成三大因素

血流速度卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖血管壁损伤创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后血液成分异常手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝状态、遗传性凝血蛋白缺陷、糖尿病、血液疾病VIRCHOW三大成因

DVT的危险因素原发性遗传变异引起反复发生静脉血栓栓塞继发性：骨折、创伤、手术等

ICU发生DVT的危险因素高龄：75岁的发生率高一倍既往DVT病史或家族史：发生率可增加4.61倍恶性肿瘤留置中心静脉股静脉穿刺同侧髂静脉DVT的风险增加6倍DVT的发生于留置的任何时间脓毒症：前6天高发长期卧床机械通气ICU患者存在至少一项发生DVT的危险因素推荐意见1：ICU患者应进行DVT的风险评估（1A）

DVT的临床特征与血栓形成的深静脉部位、发生速度、阻塞程度、侧枝循环建立、血管壁或血管织炎症等因素相关常见临床表现：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热，一般不超过38.5℃上肢DVT可导致上腔静脉综合征，可使肢体致残中心静脉导管相关性血栓可引起感染性血栓性静脉炎DVT常见的并发症是PTE，重者可导致死亡推荐意见2：应警惕ICU无症状DVT的发生（1A）

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《中国骨科大手术静脉血栓栓