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中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025版)

摘要

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是静脉血栓

栓塞症(venousthromboembolism,VTE)的重要临床表现形式，以

血栓阻塞肺动脉或其分支导致血流动力学障碍和气体交换异常为主

要病理特征，严重者可引发右心功能衰竭甚至猝死。近年来，我国

PTE的诊水平显著提升，但不同区域、不同医机构及不同科室在

PTE早期识别、规范化防治及多学科协作等方面仍存在不足。为优化

临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医

师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组联合全国肺栓塞与肺

血管病防治协作组，组织多学科专家基于国内外循证医学证据，通过

德尔菲法论证制定《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025

版)》。本指南涵盖PTE的定义、流行病学、风险因素、诊断策略和

危险分层、基于不同场景的急性期综合救治策略、特殊临床情况处理、

长期随访管理及预防等，旨在建立符合国情的PTE规范化管理体系，

推动各级医机构PTE防治能力的同质化发展。

前言

肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是由各种栓子阻塞肺动脉或

其分支引起的一组疾病或临床综合征，肺血栓栓塞症为PE的最常见

类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(deep

venousthrombosis,DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症，两

者具有相同的易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表

现形式。除了PTE,临床实践中还需要鉴别其他类型PE,包括脂肪栓

塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞、异物栓塞等。

近年来PTE的全程管理备受关注，部分急性PTE患者治后可出

现持续活动耐力受限及生活质量下降，被称为肺栓塞后综合征

(post-PEsyndrome,PPES)。急性PTE患者如未得到及时诊治，或

反复发生血栓栓塞，血栓不能完全溶解，未溶解的血栓逐渐机化与纤

维化，阻塞肺血管床，继而演变成慢性血栓栓塞性肺疾病(chronic

thromboembolicpulmonarydisease,CTEPD),部分CTEPD患者伴

有肺动脉高压，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic

thromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH)□基于PTE远期

并发症的危害性以及患者管理的重要性，需要强化PTE全病程管理。

鉴于更多的PTE相关临床实践需求，以及新的循证医学证据的不

断出现，有必要对PTE指南进行更新，中华医学会呼吸病学分会肺栓

塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工

作委员会与兰州大学循证医学中心、北京大学公共卫生学院方法学团

队通力合作，在2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的基础上，

更新并制订了新的《中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南(2025

版)》。本指南的撰写过程中，系统评价了最近5年发表指南的推荐

意见以及PTE相关的随机对照试验(randomiedcontrolledtrial,

RCT)研究结果，并增加了更多的源于我国人群循证医学研究的数据，

以上更新将有助于进一步规范我国PTE的诊治、预防与管理。

第一部分指南编写方法

一、指南设计及整体技术路线方法

证据和推荐意见的评价方法采用推荐意见的评估、制订与评价

(TheGradingofRecommendationsAssessment,Developmentand

Evaluation,GRADE),由兰州大学循证医学中心/GRADE中国中心提

供方法学支持。指南设计与制订步骤严格依据2014年和2023年发布

的《世界卫生组织指南制订手册》以及《附录》，2022年中华医学

会发布的《中国制订/修订临床诊指南的指导原则(2022版)》。

本指南小组应用临床指南研究与评估系统II(TheAppraisalof

GuidelinesforResearchandEvaluationII,AGREEII)对相关性

比较高的指南进行评价。本指南的报告和撰写参考AGREEII工具和国

际实践指南报告规范(ReportingItemsforP