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XX改造工程（消防专项）工程量签证单
签证编号：FQ-ZJ-2025-XXX
工程名称：XX老旧商业楼改造工程（消防专项）
签证日期：2025年____月____日
施工单位：XX建设工程有限公司
监理单位：XX工程监理有限公司
建设单位：XX投资发展有限公司
一、签证事由
（需结合消防专项方案执行情况，明确工程量变更原因，示例如下）
因本项目消防专项施工中，[□原有结构与设计不符□现场环境变化□甲方需求调整□应急保障新增]，导致原消防专项方案中[具体涉及分项，如“临时消防竖管敷设”“防火隔离带增设”“消防水泵参数调整”]等工作内容工程量发生变更，具体事由如下：
原方案计划在施工楼层设置3条临时消防竖管（管径DN100），现场勘查发现2层北侧管道井空间狭窄（实际宽度仅0.6m，设计宽度1.0m），需新增1条竖管至南侧楼梯间，确保消防供水覆盖；
动火作业期间，因西侧材料仓库存储易燃保温棉（原方案未明确存储量），按消防规范要求需增设防火隔离带（宽度3m）及消防水带接口，超出原方案范围；
第三方检测时发现地下消防水池防水层破损，需新增防水修复工序，确保水池有效储水量达标（原方案未包含该修复内容）。
二、工程量变更明细
序号
分部分项工程名称
单位
原方案工程量
实际完成工程量
变更工程量
（+/-）
计算依据
备注（关联消防专项方案条款）
1
临时消防竖管敷设（DN100，镀锌钢管）
m
90（3条×30m/条）
120（4条×30m/条）
+30
现场实测长度（每层30m，共4条），详见附件1《现场测量记录》
关联方案3.2.1条“临时消防给水”
2
防火隔离带（砖砌，3m宽×0.24m厚×2.5m高）
m3
0
18
+18
按仓库周长60m计算：60m×3m×0.24m=43.2m3（扣除出入口2处，实际18m3），详见附件2《隔离带施工图纸》
关联方案4.3.1条“易燃材料管理”
3
消防水带接口安装（DN65，含阀门）
个
6（原方案每层1个）
10
+4
新增接口位于仓库周边（2个）、动火作业点（2个），符合“每50m1个接口”规范，详见附件3《接口布置图》
关联方案3.2.1条“临时消防给水”
4
消防水池防水修复（SBS改性沥青卷材，2mm厚）
㎡
0
200
+200
水池内壁实测面积200㎡（长20m×宽10m×高2.5m，扣除顶部开口），详见附件4《水池检测报告》
补充消防给水系统保障内容
5
消防水泵基础加固（C30混凝土，含钢筋）
m3
8（原方案2台泵基础）
10.4
+2.4
因水泵参数调整（流量从30L/s增至35L/s），基础尺寸从2m×1.5m×0.8m增至2.2m×1.8m×0.8m，单台增加1.2m3，详见附件5《水泵参数变更函》
关联方案3.1.1条“消火栓系统改造”
三、计算依据与附件
计算依据：
《XX改造工程消防专项方案》（编号：FQ-AJ-2025-001）第3.1.1、3.2.1、4.3.1条；
《消防给水及消火栓系统技术规范》（GB50974-2014）第7.4.2、8.1.3条；
现场测量记录（附件1）、第三方检测报告（附件4）、甲方书面变更通知（附件5）。
附件清单：
□附件1：现场测量记录（含照片、测量人员签字）
□附件2：防火隔离带施工图纸（盖章版）
□附件3：消防水带接口布置图
□附件4：消防水池检测报告（第三方机构出具）
□附件5：消防水泵参数变更函（建设单位签发）
□附件6：工程量计算书（含公式、图示）
四、费用计算（可选，若涉及造价变更）
序号
工程名称
综合单价
（元）
变更工程量
合价（元）
计价依据
1
临时消防竖管敷设
180
30m
5400
参照《建设工程工程量清单计价规范》GB50500-2013
2
防火隔离带
420
18m3
7560
当地造价信息（2025年第X期）
...
...
...
...
...
...
合计
-
-
-
（大写）XX万XX仟XX佰XX拾XX元整（小写：￥XXXX.00）
-
五、各方意见
施工单位意见
项目经理（签字）：_________单位盖章：_________日期：____年____月____日
监理单位意见
监理工程师（签字）：_________总监理工程师（签字）：_________单位盖章：_________日期：__年____月____日（需注明：□工程量属实□计算依据合规□同意签证□需补充资料：_______）
建设单
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