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眼科学主治医师视网膜疾病考试试题答案及解析

一、单选题

1.视网膜中央动脉阻塞的典型眼底表现不包括

A.视网膜动脉变细

B.黄斑樱桃红斑

C.视网膜静脉迂曲扩张

D.视网膜灰白色水肿

答案：C

解析：视网膜中央动脉阻塞时，视网膜动脉变细、视网膜灰白色水肿、黄斑区呈现樱桃红斑是其典型表现。而视网膜静脉迂曲扩张一般不是其典型特征，多在静脉阻塞等情况出现。所以选C。

2.以下哪种疾病可出现视网膜新生血管

A.中心性浆液性脉络膜视网膜病变

B.视网膜色素变性

C.糖尿病性视网膜病变

D.视网膜劈裂症

答案：C

解析：糖尿病性视网膜病变，尤其是增殖期糖尿病视网膜病变，由于视网膜缺血缺氧，会刺激产生血管内皮生长因子等，从而导致视网膜新生血管形成。中心性浆液性脉络膜视网膜病变主要是黄斑区浆液性脱离；视网膜色素变性主要是视网膜色素上皮和光感受器的进行性营养不良和退行性变；视网膜劈裂症是视网膜神经上皮层内的劈裂，一般不会出现新生血管。所以选C。

3.视网膜脱离是指

A.视网膜与脉络膜分离

B.视网膜神经上皮层与色素上皮层分离

C.视网膜内界膜与神经纤维层分离

D.视网膜外丛状层与内核层分离

答案：B

解析：视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，这两层之间存在潜在间隙，在某些病理情况下容易发生分离。所以选B。

二、多选题

1.视网膜静脉阻塞的并发症有

A.黄斑水肿

B.新生血管性青光眼

C.玻璃体积血

D.视网膜脱离

答案：ABCD

解析：视网膜静脉阻塞后，血液回流受阻，可导致黄斑区血管通透性增加，引起黄斑水肿；长期的视网膜缺血可促使新生血管形成，新生血管长入房角可导致新生血管性青光眼；视网膜新生血管破裂可引起玻璃体积血；玻璃体积血机化牵拉视网膜可导致视网膜脱离。所以ABCD都正确。

2.以下哪些检查可用于视网膜疾病的诊断

A.眼底荧光血管造影

B.光学相干断层扫描（OCT）

C.视觉电生理检查

D.眼部B超

答案：ABCD

解析：眼底荧光血管造影可清晰显示视网膜血管的形态、血流情况以及有无渗漏等病变；光学相干断层扫描（OCT）能对视网膜的细微结构进行高分辨率成像，有助于诊断黄斑疾病等；视觉电生理检查可以评估视网膜的功能状态；眼部B超对于判断视网膜有无脱离、玻璃体内情况等有重要价值。所以ABCD均正确。

三、简答题

1.简述视网膜脱离的分类及特点。

答案：视网膜脱离可分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。

孔源性视网膜脱离：是最常见的类型，多见于高度近视、老年人及眼外伤患者。主要特点是视网膜神经上皮层存在裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下腔，导致视网膜神经上皮层与色素上皮层分离。

牵拉性视网膜脱离：常继发于玻璃体积血、眼内炎症等疾病。由于玻璃体内纤维组织增生并形成条索，对视网膜产生牵拉作用，导致视网膜脱离，一般无裂孔存在。

渗出性视网膜脱离：又称为浆液性视网膜脱离，可由全身疾病（如恶性高血压、妊娠期高血压疾病等）或眼部疾病（如葡萄膜炎、后巩膜炎等）引起。其特点是视网膜下液的产生与吸收失衡，无裂孔和牵拉因素，视网膜下液可随体位改变而移动。

2.简述糖尿病性视网膜病变的分期及治疗原则。

答案：

分期：

非增殖期：又分为轻度、中度和重度。轻度表现为散在的微动脉瘤和小出血点；中度除微动脉瘤和出血点外，还可见硬性渗出；重度则出现棉絮斑、广泛的视网膜内出血等。

增殖期：出现视网膜新生血管、纤维增殖膜，可导致玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等严重并发症。

治疗原则：

控制血糖、血压、血脂等全身指标，这是治疗的基础，良好的代谢控制可延缓病变进展。

非增殖期：主要是定期随访观察，可根据情况采用药物治疗，如改善微循环的药物。

增殖期：对于有广泛视网膜缺血或新生血管形成的患者，应尽早进行全视网膜光凝治疗，以破坏缺氧的视网膜组织，减少血管生长因子的产生，防止新生血管形成和发展。当出现玻璃体积血不吸收、牵拉性视网膜脱离等情况时，需行玻璃体切割手术治疗。

四、病例分析题

患者，男，65岁，有糖尿病病史15年。近期自觉视力下降，来院就诊。眼科检查：视力右眼0.2，左眼0.3；眼底检查可见双眼视网膜散在微动脉瘤、出血点及硬性渗出，黄斑区轻度水肿。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：该患者最可能的诊断是糖尿病性视网膜病变（非增殖期，中度），同时伴有黄斑水肿。依据是患者有多年糖尿病病史，眼底出现微动脉瘤、出血点和硬性渗出等典型的非增殖期糖尿病性视网膜病变表现，且黄斑区有轻度水肿。

2.为明确诊断及病情严重程度，还需要进行哪些检查？

答案：

眼底荧光血管造影：可以更清晰地显示视网膜血管的病变情况，如微动脉瘤的数量、位置，有无渗漏及无灌注