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新生儿科：换血疗法的操作流程

一、目的

1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；

2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；

3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

二、患儿准备

1、禁食2~4h(减少一次喂奶),留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽尽胃内容物。

2、备吸氧、吸痰器，心电监测(有心电、SPO?、血压监测装置)。

3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。

4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝

素液的三通管，标记“A”,妥善固定。

5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。

三、用物准备

1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。

2、铺无菌盘备用

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3、药物：

1)12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。(肝素12500u=100mg)

2)葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml(或遵医嘱配制),用50ml注射器抽好备用。

3)苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用

4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置),引流袋或废血瓶1~2个

5、换血量一般为150ml～180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)。

6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝状态。

四、术中监测

1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次

HR、R、BP、SPO?、入血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。

2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作血气、E?A、BS、胆红素、血常规。血标本可从动脉留置针处采集。操作时应注意血气标本勿混入太多肝素，血清标本勿混入肝素。

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3、先血浆100ml/h+洗涤红细胞100ml/h,1h后血浆50ml/h+洗涤红细胞150ml/h。

4、术中每换血100ml(半小时)推葡萄糖酸钙1ml。

五、换血后护理

1、保留动脉留置针24h(需封管)。

2、遵医嘱继予输入少量浓缩红细胞，一定记住调整输血速度。

3、禁食6h,一般情况好，觅食反射强烈者可适当缩短禁食时间。

4、继予光疗。

5、继续监测生命体征。密切观察病情，每30分钟测一次，共4次，以后改每2小时1次，共4次。若无特殊情况可按常规进行。

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六、换血回路示意图(第一小时)

血浆

血浆

输血泵100ml/h输血泵或推泵100ml/h

静脉留置针V

患儿血液循环肝素稀释液

动脉留置针三通管推泵30ml/h

一输血器倒接+另一输血器连接，

将茂非式滴管置于泵的上方

废血瓶或引流袋滴泵230ml/h