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深静脉置管术操作规程

一、总则

深静脉置管术是临床常用的有创操作技术，旨在为急危重症患者提供快速有效的静脉通路，便于输液、输血、监测中心静脉压及进行血液净化治疗等。本规程旨在规范操作流程，确保医疗安全，降低并发症风险。所有操作人员必须经过严格培训，熟悉相关解剖知识及操作技巧，并严格遵守无菌原则。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.需长期静脉输液，尤其是输入高渗、高浓度或刺激性药物者。

2.需快速扩容、输血或血液制品的危重患者。

3.需监测中心静脉压（CVP）者。

4.需行血液净化治疗（如血液透析、血液滤过）者。

5.外周静脉条件差，难以建立常规静脉通路者。

6.某些特殊手术（如心胸外科、大手术）的术前准备。

（二）禁忌症

1.穿刺部位存在感染、肿瘤、畸形或严重烧伤。

2.凝血功能障碍，有严重出血倾向者，如血小板显著减少、凝血因子缺乏等（需权衡利弊，必要时在纠正凝血功能或做好止血准备后进行）。

3.上腔静脉综合征患者，慎用经颈内、锁骨下静脉路径。

4.严重肺气肿或胸廓畸形，行锁骨下静脉穿刺风险较高者。

5.患者不配合，无法保持适当体位者（必要时在镇静或麻醉下进行）。

三、操作前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细询问病史，包括过敏史（尤其是局麻药、消毒剂过敏史）、出血史、既往深静脉置管史。

2.进行全面体格检查，重点评估穿刺部位的血管条件、皮肤情况，有无解剖变异。

3.完善必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等。

4.向患者及家属充分解释操作目的、过程、可能的风险及并发症，签署知情同意书。

5.确认患者身份，核对医嘱，明确置管目的及导管类型。

（二）操作者准备

1.洗手，戴口罩、帽子。

2.熟悉操作流程及所用器械，检查器械包装是否完好、有效期是否合格。

（三）物品准备

1.深静脉穿刺包（内含穿刺针、导丝、扩张器、导管、注射器、无菌手套、治疗巾、洞巾等）。

2.皮肤消毒剂（如碘伏或氯己定酒精）。

3.局麻药（如利多卡因）。

4.无菌生理盐水、肝素盐水（浓度根据导管类型及患者情况而定）。

5.输液装置、输液接头。

6.无菌透明敷贴、胶布。

7.其他：利器盒、医疗废物袋。

（四）环境准备

1.操作区域应清洁、宽敞，必要时进行空气消毒。

2.调整光线，确保穿刺部位照明良好。

四、操作步骤

（一）常用穿刺路径选择

根据患者情况、操作者经验及治疗需求选择合适的穿刺路径，常用路径包括颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。

（二）颈内静脉穿刺置管术（以中路为例）

1.体位：患者去枕仰卧，头偏向对侧，肩下可垫一薄枕，使颈部伸展。若怀疑有严重呼吸困难或低氧血症，可适当抬高床头。

2.定位：胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘构成的三角区顶点，约在环状软骨水平，颈动脉搏动点外侧0.5-1.0cm处。

3.消毒与铺巾：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，范围直径不少于15cm。消毒后戴无菌手套，铺无菌洞巾，确保穿刺点暴露清晰。

4.局部麻醉：抽取1%利多卡因，在穿刺点做皮丘，然后沿穿刺方向逐层浸润麻醉至颈内静脉周围，边进针边回抽，避免误入血管。

5.穿刺：持穿刺针，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处，与皮肤呈30°-45°角进针。进针过程中保持负压，当针尖有突破感且回抽出暗红色血液（提示进入静脉），确认回血通畅，血液颜色及压力符合静脉特征。

6.置入导丝：固定穿刺针，从针尾侧孔送入导丝，导丝送入长度约20-30cm（体外预留部分），注意推送导丝时应无阻力，患者无不适。若遇阻力，切勿强行推送，应调整穿刺针位置或旋转导丝后再试。

7.退出穿刺针：固定导丝，缓慢退出穿刺针。

8.扩张皮肤与皮下组织：沿导丝送入扩张器，轻柔旋转扩张皮肤及皮下组织后退出。

9.置入导管：沿导丝将中心静脉导管缓慢送入预定深度（成人一般12-15cm，具体深度可根据患者体型及穿刺路径调整）。

10.退出导丝：确认导管回血良好后，退出导丝。

11.确认导管位置与固定：分别回抽各管腔血液，确认通畅后用生理盐水冲洗导管，连接肝素帽或输液接头。再次消毒穿刺点周围皮肤，用无菌透明敷贴妥善固定导管，标明置管日期、时间及深度。

12.肝素盐水封管：若暂不输液，各管腔以肝素盐水正压封管。

（三）锁骨下静脉穿刺置管术（以锁骨下路为例）

1.体位：患者去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕，使锁骨与第一肋骨间隙增宽。

2.定位：锁骨中、外1/3交界处下方1-2cm处，或锁骨中点下方1cm处。

3.消毒与铺巾、局部麻醉：同颈内静脉穿刺。

4.穿刺：持穿刺针，针尖指向胸骨上窝或喉结方向，与皮肤呈15°-30°角，贴近锁骨后缘进针。保持负压，缓慢