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腰椎穿刺（腰穿）操作考核评分表

考核对象：医护人员（住院医师/护士/规培学员）

考核时间：15分钟

总分：100分

考核考官：[考官姓名及职称]

考核日期：2025年月日

考核维度

考核项目

具体要求

分值

扣分标准

实际得分

备注

一、操作前准备（25分）

1.患者评估与沟通

1.核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号），确认适应证（如颅内压监测、脑脊液检查等），排除禁忌证（如颅内高压伴脑疝风险、穿刺部位感染等）；2.向患者及家属解释操作目的、过程、风险（如头痛、出血、感染），签署知情同意书；3.评估患者生命体征（血压、心率、意识状态），询问过敏史（尤其是局麻药过敏史）。

8分

1.未核对患者信息或漏评适应证/禁忌证，扣3分；2.未沟通或未签署知情同意书，扣4分；3.未评估生命体征或过敏史，扣2-3分。

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2.物品准备

1.准备腰穿包（含穿刺针、测压管、注射器、消毒用品、洞巾、纱布、无菌手套）；2.备好局麻药（如2%利多卡因）、抢救药品（如甘露醇、肾上腺素）、监护仪、氧气装置；3.检查物品有效期、包装完整性，确保无菌物品无破损、污染。

9分

1.漏备关键物品（如穿刺针、测压管），每项扣2分；2.未备抢救药品或监护设备，扣3分；3.未检查物品有效期或包装，扣2分。

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3.环境与患者准备

1.调节操作环境（室温22-25℃，光线充足，遮挡隐私）；2.协助患者取正确体位（侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部屈曲，使脊柱间隙充分展开）；3.确定穿刺点（通常选择L3-L4或L4-L5间隙，通过髂嵴最高点连线与脊柱交点定位），标记穿刺点。

8分

1.环境未调节或未遮挡隐私，扣2分；2.患者体位不正确（脊柱间隙未展开），扣3分；3.穿刺点定位错误或未标记，扣3分。

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二、操作过程（50分）

1.无菌操作

1.操作者洗手，戴口罩、帽子，打开腰穿包，戴无菌手套，进行无菌区域铺巾（洞巾覆盖穿刺部位，确保穿刺点位于洞巾中心）；2.以穿刺点为中心，用碘伏由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径≥15cm，消毒2-3遍，待干后铺巾；3.抽取局麻药时严格无菌操作，避免污染；操作过程中手、物品不触碰无菌区外表面。

10分

1.未洗手、未戴口罩/帽子或无菌手套佩戴不规范，扣3分；2.消毒范围不足或消毒顺序错误，扣3分；3.无菌区被污染（如手触碰非无菌区），扣4分。

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2.局部麻醉

1.用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在穿刺点皮内注射形成皮丘；2.逐层麻醉皮下组织、筋膜、棘间韧带，进针时边回抽边注射（避免局麻药误入血管），注射过程缓慢，询问患者感受（如是否有疼痛、麻木）。

7分

1.未做皮丘或麻醉层次不完整，扣3分；2.注射时未回抽（有血管内注射风险），扣3分；3.未询问患者感受，扣1分。

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3.穿刺操作

1.操作者左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针（针刃与脊柱长轴平行，避免损伤神经根），缓慢垂直进针；2.进针过程中观察阻力变化（穿过黄韧带时会有“突破感”），突破后缓慢抽出针芯，观察是否有脑脊液流出；3.若未抽出脑脊液，可缓慢调整进针方向（微调角度或深度，避免盲目反复穿刺），必要时更换穿刺间隙。

15分

1.穿刺针方向错误（针刃未平行脊柱），扣4分；2.进针过快或未感知“突破感”，扣3分；3.未抽针芯直接判断无脑脊液，或盲目反复穿刺（超过3次），扣5-8分。

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4.脑脊液处理

1.成功抽出脑脊液后，连接测压管，让患者放松（避免咳嗽、屏气），读取脑脊液压力（正常成人80-180mmH?O），记录压力值；2.根据医嘱留取脑脊液标本（按培养、生化、常规顺序留取，每管3-5ml，贴好标签注明患者信息、标本类型、留取时间）；3.留取标本后，缓慢插入针芯，拔出穿刺针，避免脑脊液过快流失。

12分

1.未测压或测压时患者未放松（压力读数不准确），扣4分；2.标本留取顺序错误、量不足或标签信息不全，每项扣2分；3.拔针前未插针芯（脑脊液过快流失），扣3分。

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5.操作手法与患者关怀

1.操作动作轻柔、稳定，避免过度按压或牵拉组织，减少患者疼痛；2.穿刺过程中密切观察患者反应（如面色、意识、主诉头痛/恶心），若出现不适立即暂停操作，对症处理；3.与患者保持沟通，给予安抚（如“放松，操作很快结束”），缓解患者紧张情绪。

6分

1.操作粗暴导致患者明显疼痛，扣3分；2.未观察患者反应或出现不适未处理，扣2分；3.未沟通安抚患者，扣1分。

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