(完整版)第十三章胸部疾病病人的护理.pptVIP

食管癌最常发生于食管胸中段，下段次之，上段较少；转移途径以淋巴转移最主要。早期症状常不明显，偶有吞咽食物时出现不同程度的哽噎感，停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛；中晚期食管癌可出现典型的进行性吞咽困难。食管癌以手术治疗为主。手术前护理主要加强胃肠道准备；手术后护理主要加强饮食护理。总结血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。小量血胸（成人0．5L以下）可无明显症状。中量血胸（0．5～1L）和大量血胸（1L以上），可出现低血容量性休克的表现。中、大量血胸，尽早行胸腔穿刺抽出积血；进行性血胸，应及时剖胸止血。护理做好胸腔闭式引流的护理。脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。总结第二节脓胸病人的护理郑州市卫生学校贾欣概述脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺或邻近组织的化脓性病灶侵入或破入胸膜腔。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒血症。④经淋巴途径，如其他部位的化脓性病灶通过淋巴管侵犯胸膜腔。概述护理评估身体状况1.急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲减退、胸痛、全身乏力等，可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克；患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。2.慢性脓胸病人常有长期低热、消瘦、贫血等慢性全身中毒症状；患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管偏向患侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。护理评估辅助检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；胸部X线检查显示胸腔积液征象；胸膜腔穿刺抽出脓液即可确诊；脓液细菌培养和药敏试验可为选用有效抗生素提供依据。护理评估处理原则急性脓胸应去除病因、控制感染，排净脓液，加强全身支持疗法。慢性脓胸应改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良；积极治疗病因；促进肺复张，恢复肺功能。护理措施一般护理病人一般取半卧位，支气管胸膜瘘病人应取患侧卧位。鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。高热者给予冰敷、擦浴等物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温。护理措施治疗配合急性脓胸病人每日或隔日1次行胸膜腔穿刺抽脓，抽脓后，胸膜腔内注入抗生素。慢性脓胸病人胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸，包扎要松紧适宜，经常检查，随时调整。护理措施健康指导指导病人注意保暖，防止肺部感染。合理安排休息、活动、饮食等。指导胸廓成形术后病人功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。遵医嘱按时服药，定期复查。脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染。急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛、全身乏力等；慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。治疗急性脓胸应去除病因、控制感染，加强全身支持疗法，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流排净脓液；慢性脓胸应重点改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。护理主要是做好胸腔穿刺抽脓及胸廓成形术前后的护理。总结第三节肺癌病人的护理郑州市卫生学校贾欣概述肺癌又称为原发性支气管肺癌，多数起源于支气管黏膜上皮。发病年龄多在40岁以上，男性多见，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性恶性肿瘤的首位。肺癌的病因尚不完全明确，但与吸烟、大气污染、职业接触（包括砷、镉、铬、石棉等）、遗传等因素有关。概述肺癌的分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门，称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置靠近肺的周围部分，称周围型肺癌。临床上按细胞类型将肺癌分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌4种。肺癌转移途径主要有直接扩散、淋巴转移、血行转移3条，其中以淋巴转移途径最常见。护理评估除食欲下降、体重减轻、倦怠、乏力外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状；经血行转移后，出现远处转移的症状。可出现咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促等。刺激性咳嗽最为常见，无痰或少量粘液痰；血痰通常出现于中心型肺癌，表现为痰中带血或断续地少量咯血。早期肺癌晚期肺癌身体状况护理评估影像学检查胸部X线肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的简便有效的方法。80％以上的病人在反复痰液检查时可检出癌细胞。可直视肿瘤的部位、大小，并可取小块组织做病理学检查或取支气管内分泌物进行细胞学检查。支气管镜检查