建筑工程安全防护设施验收记录.docxVIP

建筑工程安全防护设施验收记录

编号：AQ-YL-2025-XXX

验收阶段：[地基基础/主体结构/装饰装修/竣工收尾]阶段

验收日期：年__月__日时__分至__时__分

天气状况：__温度：__℃风力：__级

第一部分工程及验收主体基本信息

1.1工程核心信息

项目

内容

备注

工程名称

______（全称，与施工许可证一致）

例：XX市XX区XX花园三期12#楼

建设单位

______

需填写法定全称及统一社会信用代码

施工单位

______

含总包单位及分包单位（若涉及）

监理单位

______

需具备相应安全监理资质

勘察单位

______

仅涉及地基基础防护验收时填写

设计单位

______

需提供防护设施设计交底文件

工程地址

______

精确至具体地块编号或街道门牌号

建筑面积

______㎡

本次验收范围对应建筑面积

结构类型

______

例：框架结构/剪力墙结构/钢结构

施工进度

______

例：主体结构5层施工完成

安全防护总费用

______万元

需与施工合同及拨付凭证一致

1.2验收组织及参与人员信息

单位类型

姓名

职务/岗位

证件编号（如有）

签字栏

建设单位

项目负责人

安全管理人员

施工单位

项目经理

注册建造师证号

专职安全员

C证编号

施工班组长

监理单位

总监理工程师

注册监理工程师证号

安全监理工程师

第三方检测单位

检测人员

CMA资质证号

设计单位

结构工程师

注册结构工程师证号

验收组组长

（由建设单位指定）

1.3验收依据及参考文件

国家及行业标准

《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2021）

《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）

《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2022）

《建筑施工模板安全技术规范》（JGJ162-2021）

《房屋市政工程生产安全重大事故隐患判定标准（2022版）》

地方规定

《XX省建筑工程施工安全管理办法》（2024修订版）

《XX市智慧工地安全监测技术导则》（2025版）

项目技术文件

安全专项施工方案（编号：______）

防护设施设计图纸（图号：______）

安全技术交底记录（编号：AQ-JD-XXX）

第三方检测报告（编号：JC-2025-XXX）

第二部分验收范围及前置条件核查

2.1验收范围明细

序号

防护设施类别

具体验收部位

数量/规模

施工完成日期

1

高处作业防护

1-5层临边防护栏杆

120m

____年__月__日

2

电梯井口防护门

8樘

____年__月__日

3

临时用电防护

一级配电箱

2台

____年__月__日

4

二级配电箱及线路

15套

____年__月__日

5

基坑支护防护

基坑周边防护栏杆

300m

____年__月__日

6

基坑监测点防护

12个

____年__月__日

7

模板支撑防护

5层梁板模板支撑体系

800㎡

____年__月__日

8

起重机械防护

塔式起重机附着装置防护

3组

____年__月__日

9

消防设施防护

施工现场消防栓及器材

20组

____年__月__日

10

其他防护

施工通道防护棚

3座

____年__月__日

2.2验收前置条件核查

核查项目

核查标准

核查结果（√/×）

佐证资料

专项方案审批

已编制安全专项施工方案，经施工单位技术负责人、总监理工程师签字审批

方案审批表复印件

技术交底完成

已向作业班组进行安全技术交底，双方及专职安全员签字确认

交底记录原件

人员培训合格

作业人员均接受三级安全教育，特种作业人员持证上岗

培训考核记录、特种作业证复印件

材料设备合规

防护材料（如钢管、安全网）、设备（如配电箱、灭火器）有合格证及检测报告

合格证、检测报告复印件

自检记录完整

施工单位已完成自检，出具《安全防护设施自检报告》

自检报告原件

监测数据有效

涉及危大工程的防护设施，第三方监测数据符合设计要求

监测报告原件

第三部分分类安全防护设施验收细则

3.1高处作业安全防护验收

3.1.1临边防护栏杆验收

验收项目

验收标准（依据JGJ80-2016）

检查方法

验收部位

验收结果（合格/不合格）

问题描述（不合格项）

栏杆高度

基坑、屋面等临边栏杆高度≥1.2m，底部挡脚板高度≥180mm

卷尺实测（每10m测1点）

1层基坑临边

5层屋面临边

材料规格

立杆采用φ48×3.6mm钢管，横杆采用φ48×3.6mm钢管

卡尺测量

所有临边栏杆

连接方式

立杆与基础采用预埋件焊接，横杆与立杆采用扣件连接，扣件扭矩≥40N?m

扭矩扳手检测

1-3层临边

防护设施

栏杆内侧挂密目安全网（目数≥2