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产后贫血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李女士，28岁，汉族，已婚，G1P1，于2025年9月15日因“孕40+1周，阵发性腹痛4小时”入院，入院诊断为“孕40+1周孕1产0头位待产”。患者既往体健，无慢性病史、输血史及药物过敏史，平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等。孕期定期产检，孕早期血常规提示血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×1012/L，孕中期血红蛋白118g/L，红细胞计数3.9×1012/L，均在正常范围。患者否认孕期挑食、偏食史，孕期体重增加12kg。

（二）主诉与现病史

患者于2025年9月16日02:00经阴道自然分娩一活女婴，体重3400g，分娩过程顺利，总产程约8小时。分娩时出血量约350ml，产后2小时出血量约80ml。产后6小时患者主诉头晕、乏力，活动后症状加重，无恶心、呕吐、心慌、胸闷等不适。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，面色苍白，睑结膜苍白，甲床色泽变淡。产后12小时复查血常规：血红蛋白85g/L，红细胞计数2.9×1012/L，红细胞压积26%，血清铁蛋白12μg/L，血清铁6.5μmol/L，总铁结合力65μmol/L。根据世界卫生组织产后贫血诊断标准（血红蛋白110g/L），结合患者实验室检查结果，诊断为“产后缺铁性贫血（中度）”。

（三）既往史与个人史

患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，G1P1，本次为首次妊娠分娩。家族史：父母及兄弟姐妹均体健，否认家族性遗传病史。

（四）体格检查

产后12小时体格检查：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，身高162cm，体重65kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，面色苍白，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：外阴产褥期改变，会阴Ⅰ度裂伤，伤口无红肿、渗血，子宫底位于脐下2指，质硬，无压痛，恶露量中等，色暗红，无臭味。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年9月16日产后12小时）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，单核细胞比例5%，血红蛋白85g/L，红细胞计数2.9×1012/L，红细胞压积26%，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白含量25pg，平均红细胞血红蛋白浓度320g/L，血小板计数250×10?/L，网织红细胞计数1.2%。

2.血清铁代谢指标（2025年9月16日）：血清铁6.5μmol/L（正常参考值9-30μmol/L），总铁结合力65μmol/L（正常参考值45-75μmol/L），转铁蛋白饱和度10%（正常参考值20%-55%），血清铁蛋白12μg/L（正常参考值12-150μg/L）。

3.肝肾功能（2025年9月16日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸230μmol/L，各项指标均在正常范围。

4.凝血功能（2025年9月16日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L，均正常。

（六）护理评估

1.生理评估：患者产后12小时出现头晕、乏力，活动后加重，面色、睑结膜苍白，甲床色泽变淡，心率98次/分，较正常产后心率偏快。血常规提示中度缺铁性贫血，血清铁及铁蛋白降低，转铁蛋白饱和度下降，符合缺铁性贫血的实验室特征。子宫收缩良好，恶露量中等，会阴伤口无异常，无产后出血迹象。

2.心理评估：患者为初产妇，产后出现贫血症状，担心自身健康状况及能否正常哺乳，表现出焦虑情绪，情绪低落，对护理操作及治疗方案存在一定的疑问。

3.社会支持评估：患者配偶陪伴在侧，对患者关心体贴，愿意积极配合