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产后子宫外翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，28岁，G1P1，因“孕40+2周，阵发性腹痛4小时”于2025年5月10日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。末次月经2024年8月3日，预产期2025年5月10日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查低风险，孕24周超声提示胎儿发育正常，孕晚期无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。入院时神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重70kg。

（二）主诉与现病史

患者入院前4小时无明显诱因出现阵发性下腹部疼痛，初始间隔5-6分钟，持续30秒左右，逐渐加重，间隔缩短至2-3分钟，持续40-50秒。入院后完善相关检查，产科检查示宫高35cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，强度中等，宫口开大3cm，先露S-1。于当日14:30宫口开全，15:10经阴道自然分娩一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后，胎盘未及时娩出，助产士予人工剥离胎盘，过程中患者突然出现面色苍白、出冷汗、主诉头晕、心慌，阴道出血量增多，约500ml。立即行妇科检查，发现子宫体翻出至宫颈外口，呈紫红色球形肿物，直径约8cm，表面可见胎膜残留及活动性出血点。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。无手术史、外伤史，无输血史。否认药物过敏史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史。家族史中无遗传性疾病及传染病史。

（四）身体评估

患者分娩后出现子宫外翻时，神志尚清，但精神萎靡，面色苍白，口唇发绀。体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。皮肤湿冷，弹性差。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，黏膜充血，宫颈外口可见翻出的子宫体，呈紫红色球形，表面粗糙，有胎膜残留，触之易出血，宫体压痛明显，双侧附件区未触及明显异常。

（五）辅助检查

1.血常规：入院时（分娩前）白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，红细胞计数4.5×1012/L，血小板计数230×10?/L。子宫外翻发生后30分钟复查血常规：血红蛋白95g/L，红细胞计数3.8×1012/L，白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例78%，血小板计数220×10?/L。

2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间15秒，D-二聚体0.5mg/L，均在正常范围内。

3.血生化：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，肝功能各项指标正常。

4.超声检查：子宫大小约8.5cm×7.0cm×6.5cm，子宫体翻出至宫颈外口，肌层回声均匀，内膜线模糊，双侧卵巢大小正常，未见明显异常回声。

5.心电图：窦性心动过速，心率115次/分，各导联ST-T段无明显异常改变。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注量改变与子宫外翻导致大量阴道出血有关。

2.急性疼痛与子宫体翻出、子宫收缩及检查操作有关。

3.有感染的危险与子宫外翻后黏膜破损、胎膜残留及机体抵抗力下降有关。

4.焦虑/恐惧与突发病情变化、担心自身及新生儿健康有关。

5.知识缺乏与对产后子宫外翻的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

6.潜在并发症：失血性休克、子宫穿孔、产褥感染等。

（二）护理目标

1.患者阴道出血量得到有效控制，24小时出血量≤500ml，组织灌注量恢复正常，生命体征平稳，血压维持在110-130/70-90mmHg，脉搏60-90次/分，呼吸16-20次/分，体温36.5-37.5℃。

2.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分，能够耐受疼痛，情绪稳定。

3.患者住院期间无感染发生，体温正常，血常规白细胞及中性粒细胞比例在正常范围，阴道分泌物无异味、颜色正常。

4.患者焦虑/恐惧情绪得到缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理。

5.患者及家属能够了解产后子宫外翻的相关知识、治疗措施及自我护理方法，掌握母乳喂养及产后康复的注意事项。

6.患者无潜在并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。

（三）护理措施

1.组织灌注量改变的护理措施

（1）立即建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，选用18G静脉留置针，一条用于快速补液、输血，另一条用于输注药物。遵医嘱快速输注平衡盐溶液