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产科脓毒性栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕38+2周，G1P0，因“停经38+2周，下腹痛伴发热2小时”于2025年5月10日09:00急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕早期无明显早孕反应，孕中期唐氏筛查低风险，孕24周糖耐量试验正常，孕晚期超声提示胎儿生长发育正常，胎位LOA。否认高血压、糖尿病、心脏病等既往病史，否认手术史、输血史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

1.症状与体征：患者入院时神志清楚，精神萎靡，自述下腹部持续性胀痛，伴发热，体温38.8℃，无寒战。阴道无明显流血流液，自觉胎动正常。查体：T38.8℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩不规律，强度弱，间隔10-15分钟，持续20-30秒。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，先露-2，胎膜未破。

2.辅助检查：血常规（2025-05-1009:30）：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。C反应蛋白（CRP）：120mg/L。降钙素原（PCT）：3.5ng/mL。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原4.8g/L，D-二聚体1.8mg/L（FEU）。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L。胎心监护（2025-05-1010:00）：基线140次/分，变异中等，偶见加速，无减速。产科超声（2025-05-1010:30）：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12.0cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，未见明显异常。

3.初步诊断：孕38+2周G1P0LOA先兆临产；发热原因待查：宫内感染？

（三）病情进展与进一步评估

患者入院后给予物理降温、静脉补液等对症处理，12:00时体温升至39.5℃，伴寒战，P120次/分，R24次/分，BP105/65mmHg。复查血常规（2025-05-1012:30）：白细胞计数22.3×10?/L，中性粒细胞百分比92.5%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10?/L。CRP：150mg/L。PCT：5.8ng/mL。凝血功能：PT13.2秒，APTT38.5秒，纤维蛋白原5.2g/L，D-二聚体2.5mg/L（FEU）。血培养（2025-05-1012:40）：已采集，结果待报。超声检查（2025-05-1013:00）：双侧下肢静脉超声未见明显血栓形成；肺部CT平扫提示双肺下叶散在小斑片影，考虑炎性病变，不排除脓毒性栓塞可能。

14:00时患者出现呼吸困难，R28次/分，血氧饱和度（SpO?）92%（吸氧2L/min下），诉胸闷、胸痛。动脉血气分析（2025-05-1014:10）：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，BE-3.0mmol/L。产科医生会诊后考虑：孕38+2周G1P0LOA；脓毒症；疑似肺脓毒性栓塞；宫内感染。决定立即行剖宫产终止妊娠。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者生命体征平稳，体温降至38℃以下，心率维持在60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压90-140/60-90mmHg，SpO?≥95%。

2.患者呼吸困难、胸闷、胸痛等症状缓解，肺部感染得到控制，栓塞症状改善。

3.预防并发症的发生，如感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

4.患者及家属掌握产科脓毒性栓塞的相关知识，积极配合治疗与护理，情绪稳定。

（二）护理计划

1.病情观察与生命体征监测护理计划

预期目标：及时发现患者病情变化，为治疗提供依据。护理措施：①持续心电监护，监测T、P、R、BP、SpO?，每15-30分钟记录一次，体温每小时测量一次，直至体温降至38℃以下后改为每4小时测量一次。②密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度，观察有无呼吸困难、胸闷、胸痛加重情况。③监测胎心变化，每30分钟听胎心一次，直至胎儿娩出。④定期复查血常规、CRP、PCT、凝血功能、血生化、动脉血气分析等，及时掌握实验室指标变化。⑤观察患者阴道流血流液情况，记录宫缩频率、强度及持续时间。

2.感染控制护理计划

预期目标：患者感染得到有效控制，炎症指标下降。护理措施：①遵医嘱及