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产科术后心脏停搏的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，孕39+2周，因“停经39+2周，腹痛2小时”于2025年5月15日08:00入院。患者平素月经规律，末次月经2024年8月8日，预产期2025年5月15日。孕期定期产检，孕24周OGTT提示：空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖10.3mmol/L，2小时血糖8.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予饮食控制+胰岛素皮下注射（早10U、中8U、晚10U），血糖控制尚可，波动在4.5-6.8mmol/L。孕32周超声提示胎儿生长受限，予静脉营养支持治疗2周后复查超声提示胎儿生长发育基本达标。既往史：高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，孕期规律服用拉贝洛尔100mgtid，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认心脏病、肾病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。G2P1，2019年因“胎儿窘迫”行剖宫产术娩一活女婴，体重2800g。

（二）入院评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，身高162cm，体重78kg，BMI29.7kg/m2。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢轻度水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.产科情况：宫高36cm，腹围102cm，胎心142次/分，胎位LOA，宫缩规律，每3-4分钟一次，每次持续30-40秒，强度中等。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。

3.辅助检查：入院血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比75.3%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：PT11.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB4.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。血糖（空腹）5.3mmol/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。胎心监护：NST反应型。超声检查：胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，腹围33.5cm，估算胎儿体重3200g，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12.0cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，脐动脉S/D比值2.0。

（三）手术及术后情况

患者因“瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压”，于入院当日14:00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见羊水清，量约800ml，以LOA位娩一活男婴，体重3150g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，术中出血约300ml。术中血压波动在120-135/75-85mmHg，心率75-85次/分，血氧饱和度98%-100%。术后予头孢曲松钠2.0givgttqd预防感染，缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500mlivgtt促进子宫收缩，平衡液500mlivgtt补充血容量。

术后返回病房时间为15:30，测体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。患者神志清楚，诉切口疼痛，VAS评分4分，无头晕、头痛、胸闷、气促等不适。子宫收缩好，宫底位于脐下2指，阴道出血量约50ml，色暗红。留置导尿管通畅，尿色清，尿量约150ml。

术后1小时（16:30），患者突然出现意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，呼吸停止，大动脉搏动消失。立即行心肺复苏，同时呼救，通知医生及麻醉科、心内科会诊。

二、护理计划与目标

（一）整体护理目标

通过及时有效的抢救和护理干预，恢复患者自主循环和呼吸功能，维持生命体征稳定，预防并发症的发生，促进患者康复，同时保障新生儿的安全与健康。

（二）具体护理目标

1.抢救期间：5分钟内恢复患者自主呼吸和心跳，血氧饱和度维持在95%以上，血压维持在90/60mmHg以上。

2.术后24小时内：生命体征平稳，意识逐渐恢复，无抽搐发作，阴道出血量控制在正常范围（每小时≤50ml），尿量正常（每小时≥30ml）。

3.术后72小时内：意识清楚，精