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产气荚膜杆菌败血症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，农民，因“腹痛、腹胀3天，发热伴意识模糊1天”于2025年3月15日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）；高血压病史8年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）病情发展过程

患者3天前无明显诱因出现腹部隐痛，以脐周为主，呈持续性，伴腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，未予重视。1天前腹痛加剧，呈绞痛样，体温升高至39.5℃，伴畏寒、寒战，随后出现意识模糊，烦躁不安，家属遂将其送至我院急诊。急诊查体：T39.8℃，P132次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧状态）。神志模糊，急性病容，皮肤黏膜轻度黄染，四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱，约1次/分。急诊血常规：白细胞计数（WBC）28.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）92.3%，血红蛋白（Hb）112g/L，血小板计数（PLT）85×10?/L。血生化：谷丙转氨酶（ALT）185U/L，谷草转氨酶（AST）210U/L，总胆红素（TBIL）35.6μmol/L，直接胆红素（DBIL）20.3μmol/L，血肌酐（Cr）168μmol/L，血尿素氮（BUN）12.5mmol/L，血糖22.3mmol/L，乳酸（Lac）5.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）18.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）52.3秒，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，D-二聚体（D-Dimer）8.5mg/L（FEU）。血气分析（未吸氧）：pH7.21，PaO?58mmHg，PaCO?28mmHg，HCO??12.5mmol/L，BE-13.2mmol/L。急诊腹部CT示：腹腔少量积液，小肠肠壁增厚，肠间隙模糊。初步诊断为“感染性休克、急性腹膜炎、多器官功能障碍综合征（MODS）、2型糖尿病、高血压病2级（很高危组）”，立即予气管插管、机械通气，建立中心静脉通路，快速补液、血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压，静脉输注广谱抗生素（亚胺培南西司他丁钠1.0gq8h）等抢救措施，并以“感染性休克”收住ICU。

（三）入院后评估

1.生命体征：入ICU时T40.2℃，P140次/分，R28次/分（机械通气，SIMV模式，FiO?60%，PEEP5cmH?O），BP90/55mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min泵入），SpO?95%。

2.意识状态：神志模糊，GCS评分8分（睁眼2分，语言3分，运动3分），对疼痛刺激有反应。

3.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜黄染较前加重，腹部、双侧大腿内侧皮肤可见散在瘀斑，部分皮肤张力增高，触之较硬，皮温升高，按压无凹陷性水肿。

4.呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，机械通气下潮气量450ml，呼吸频率18次/分，气道压力25cmH?O。

5.循环系统：心率140次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。中心静脉压（CVP）6cmH?O，外周动脉搏动弱，四肢末梢湿冷，毛细血管充盈时间延长至4秒。

6.消化系统：腹膨隆明显，全腹压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张，肠鸣音消失。胃肠减压引出暗红色液体约150ml。

7.泌尿系统：留置导尿管，尿量约20ml/h，尿色深黄，呈茶色。

8.实验室检查：复查血常规：WBC32.6×10?/L，NEUT%94.5%，Hb98g/L，PLT62×10?/L。血生化：ALT256U/L，AST310U/L，TBIL48.2μmol/L，DBIL28.5μmol/L，Cr210μmol/L，BUN15.8mmol/L，血糖18.6mmol/L，乳酸7.2mmol/L。凝血功能：PT22.3秒，APTT65.8秒，FIB0.8g/L，D-Dimer12.3mg/L（FEU）。血培养（入院时采集）回报：产气荚膜杆菌生长，对青霉素G、克林霉素、甲硝唑敏感，对头孢曲松耐药。

9.影像学检查：床边胸片示双肺中下野可见斑片状模糊影，考虑肺部感染。腹部超声示腹腔积液较前增多，最大深度约5cm。

二、护理计划与目标

（一）主要护理问题

1.感染性休克：与产气荚膜杆菌感染引起的严重全身性炎症反应有关。

2.体温过高：与细菌感染释放毒素引起的体温调节中枢紊乱有关。

3.气体交换受损：与肺部感染、呼吸衰竭、机械通气有关。

4.组织灌注不足：与休克导致的微