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产前播散性血管内凝血的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕36+4周，G1P0，因“停经36+4周，阴道流血2小时，伴头晕、心慌1小时”于2025年5月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无血液系统疾病史，无手术及外伤史，否认药物过敏史。末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日，孕期定期产检，孕20周大排畸及孕24周糖耐量试验均正常，孕32周产检时血压120/80mmHg，尿蛋白阴性，血常规及凝血功能无异常。

（二）入院时病情描述

患者入院时神志清楚，精神萎靡，面色苍白，主诉阴道流血量约300ml，呈鲜红色，无腹痛，伴头晕、心慌、视物模糊，无恶心呕吐。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，SpO294%（未吸氧状态）。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，宫缩不规律，强度弱，阴道检查见宫颈管未消，宫口未开，阴道内有活动性出血，色鲜红，无血块。

（三）辅助检查结果

1.血常规（2025年5月10日14:45）：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血红蛋白（Hb）75g/L，血小板计数（PLT）55×10?/L，红细胞压积（HCT）22.3%，中性粒细胞比例78.2%。

2.凝血功能检查（2025年5月10日14:50）：凝血酶原时间（PT）18.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）52.3秒（正常参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）21.2秒（正常参考值11-16秒），纤维蛋白原（FIB）1.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体8.5mg/LFEU（正常参考值＜0.5mg/LFEU），纤维蛋白降解产物（FDP）35μg/ml（正常参考值＜5μg/ml）。

3.生化检查（2025年5月10日15:00）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）52U/L，血肌酐（Cr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠132mmol/L，血糖5.8mmol/L，乳酸2.8mmol/L（正常参考值0.5-1.6mmol/L）。

4.产科超声（2025年5月10日15:10）：宫内单活胎，头位，双顶径8.8cm，股骨长6.5cm，羊水最大深度4.0cm，羊水指数12.0cm，胎盘位于子宫前壁，胎盘成熟度Ⅱ级，胎盘下缘距宫颈内口约2.5cm，未见明显胎盘早剥征象，胎心搏动规律，胎动可见。

5.心电图（2025年5月10日15:20）：窦性心动过速，心率115次/分，ST-T段未见明显异常。

（四）初步诊断与病情评估

初步诊断：1.孕36+4周G1P0头位先兆早产；2.产前出血原因待查：胎盘早剥？前置胎盘？3.播散性血管内凝血（DIC）；4.失血性休克（代偿期）；5.中度贫血。

病情评估：患者目前存在DIC，主要依据为凝血功能异常（PT、APTT延长，FIB降低，D-二聚体及FDP明显升高），同时伴有血小板减少；合并失血性休克，表现为血压下降、心率增快、面色苍白、精神萎靡、乳酸升高；阴道流血为主要出血表现，需警惕进一步出血导致休克加重及多器官功能障碍。患者孕周36+4周，胎儿已接近足月，需密切监测胎心情况，评估胎儿宫内储备能力。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，控制患者DIC进展，纠正休克，减少出血，保障母婴安全，预防并发症的发生，促进患者产后恢复。

（二）具体目标

1.患者生命体征平稳：血压维持在90-120/60-80mmHg，心率控制在60-100次/分，呼吸18-24次/分，体温36.5-37.5℃，SpO2≥95%。

2.出血得到控制：阴道流血量明显减少或停止，无皮肤黏膜出血、消化道出血、泌尿道出血等其他部位出血表现。

3.凝血功能改善：PT、APTT恢复至正常范围或接近正常，FIB≥1.5g/L，PLT≥100×10?/L，D-二聚体及FDP降至正常范围。

4.休克纠正：患者意识清楚，精神状态好转，面色红润，乳酸≤1.6mmol/L，尿量≥30ml/h。

5.胎儿宫内情况良好：胎心维持在120-160次/分，胎动正常，无胎儿窘迫征象。

6.无并发症发生：预防感染、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭等并发症的出现。

7.患者及家属情绪稳定：了解病情及治疗护理方案，积极配合治疗与护理。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救与病情监测

1.立即建立静脉通路：入院后迅速建立两条外周静脉通路及一条中心静脉通路（右侧颈内静脉置管），遵医嘱快速补液，给予平衡盐溶液500ml静脉滴注，随后输注红细胞悬液4U、