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产前特指物理学方法筛查畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般情况

患者张某，女，28岁，孕22周+3天，G1P0，因“孕中期常规产前检查”于2025年3月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年9月15日，预产期2025年6月22日。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传性疾病史，其丈夫身体健康，无不良孕产史。患者文化程度为大学本科，从事行政工作，家庭经济条件良好，夫妻关系和睦，对孕期保健知识有一定了解，但对产前畸形筛查的具体流程和结果解读存在担忧。

（二）孕期检查情况

患者早孕期（孕6周+2天）于我院行超声检查，提示宫内早孕，孕囊大小约2.5cm×1.8cm，可见胚芽及原始心管搏动，胚芽长度0.6cm，符合孕周。孕12周+1天行NT（胎儿颈项透明层）检查，NT值为1.2mm，小于2.5mm，属于正常范围。孕16周+4天进行唐氏综合征筛查，结果显示21-三体综合征风险值为1:5000，18-三体综合征风险值为1:10000，均为低风险。此次孕22周+3天为行孕中期系统超声筛查（大排畸）入院，该检查属于产前特指物理学方法筛查畸形的重要项目，主要通过超声对胎儿各系统结构进行详细评估，以早期发现胎儿结构畸形。

（三）入院时评估

1.身体评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，体重62kg，身高165cm，BMI22.6kg/m2。宫高20cm，腹围85cm，胎心145次/分，规律有力。双下肢无水肿，胎位为头位。

2.超声检查评估：入院当日行系统超声筛查，超声所见：胎儿双顶径5.4cm（相当于22周+1天），头围19.8cm（相当于22周），腹围17.5cm（相当于22周+2天），股骨长3.8cm（相当于22周），各项生长指标与孕周基本相符。羊水最大深度4.8cm，羊水指数15.2cm，羊水适量。胎盘位于前壁，厚度2.5cm，成熟度0级。胎儿头部：颅骨光环完整，脑中线居中，侧脑室后角宽度约1.0cm（正常上限为1.0cm），丘脑可见，小脑半球形态正常，颅后窝池无扩张。面部：眼距正常，鼻骨可见，上唇连续，无唇裂表现。脊柱：脊柱双光带平行排列，连续完整，无中断。心脏：四腔心切面清晰显示，左、右心房及左、右心室大小基本对称，房室间隔连续，二尖瓣、三尖瓣启闭运动正常，心率145次/分，律齐。腹部：腹壁完整，肝、胃、双肾、膀胱可见，胆囊显示清晰。四肢：双侧肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨可见，形态正常，无短缺或异常弯曲。

3.心理社会评估：患者得知超声提示胎儿侧脑室后角宽度处于正常上限时，表现出明显的焦虑情绪，反复询问“侧脑室增宽是不是意味着胎儿有问题”“会不会影响孩子智力”等问题。夜间睡眠质量下降，入睡困难，易醒。其丈夫虽给予安慰，但自身也存在担忧情绪，夫妻双方希望得到更详细的解释和进一步的指导。患者表示对后续检查流程不了解，担心检查结果不理想，对胎儿的健康状况充满担忧。

4.实验室检查评估：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标正常。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），白细胞（-），无异常。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，均在正常范围内。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与胎儿侧脑室后角宽度处于正常上限，担心胎儿健康状况有关。

2.知识缺乏：与对产前超声筛查结果解读、后续检查流程及孕期保健知识了解不足有关。

3.睡眠形态紊乱：与焦虑情绪、担心胎儿健康有关。

4.潜在并发症：胎儿侧脑室增宽进展、胎儿结构畸形漏诊或误诊。

（二）护理目标

1.短期目标（入院3天内）：

（1）患者焦虑情绪得到缓解，SAS（焦虑自评量表）评分较入院时下降≥10分。

（2）患者能够准确说出胎儿侧脑室后角宽度正常范围、后续复查时间及注意事项。

（3）患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到7-8小时，入睡时间缩短至30分钟以内。

2.长期目标（至出院及产后）：

（1）患者顺利完成后续超声复查及相关检查，明确胎儿情况。

（2）患者掌握孕期自我监护方法及保健知识，能够积极配合孕期护理。

（3）无护理相关并发症发生，母婴安全。

（三）护理计划内容

1.心理护理计划：针对患者的焦虑情绪，每日进行1-2次心理疏导，每次30-40分钟。采用倾听、解释、安慰等方法，向患者详细说明胎儿侧脑室后角宽度1.0cm处于正常上限，多数胎儿后续复查会恢复正常，减少其不必要的担忧。邀请已顺利度过类似情况的孕妇进行经验分享，增强患者信心。指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式