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产前出血伴纤维蛋白溶解亢进的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕34+2周，G2P1，因“阴道流血2小时，量约300ml”于2025年6月15日14:00急诊入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年10月20日，预产期2025年7月27日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周B超提示宫内早孕，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4月自觉胎动，孕期定期产检，孕24周OGTT正常，孕28周血压120/80mmHg，血常规示血红蛋白115g/L，凝血功能未见异常。既往体健，2022年因“社会因素”行剖宫产术1次，否认高血压、糖尿病、血液系统疾病史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史。

（二）入院时病情评估

1.主诉与现病史：患者于入院前2小时无明显诱因出现阴道流血，色鲜红，量约300ml，无腹痛、腰酸、腹胀，无阴道流液，无头晕、眼花、心慌、胸闷等不适。遂急诊来院，门诊查B超提示：宫内单活胎，头位，双顶径8.5cm，股骨长6.3cm，胎盘位于子宫前壁，胎盘下缘距宫颈内口约2.0cm，胎盘实质内可见多个无回声区，考虑胎盘早剥可能。门诊以“孕34+2周G2P1，胎盘早剥？产前出血”收入院。

2.体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO298%（自然状态下）。神志清楚，精神尚可，面色略显苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈妊娠腹型，宫高32cm，腹围95cm，胎心140次/分，规律。子宫无明显压痛，宫缩不规律，强度弱。阴道检查：外阴发育正常，阴道内可见少量鲜红色血液，宫颈管未消，宫口未开，先露头，S-3，胎膜未破。

3.辅助检查：

（1）血常规（入院时）：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例78.2%，红细胞计数3.8×10^12/L，血红蛋白102g/L，红细胞压积30.5%，血小板计数120×10^9/L。

（2）凝血功能检查（入院时）：凝血酶原时间（PT）13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体3.5mg/L（参考值＜0.5mg/L），纤维蛋白降解产物（FDP）25μg/ml（参考值＜5μg/ml）。

（3）生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，葡萄糖5.1mmol/L，钾3.5mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

（4）B超检查（入院时）：宫内单活胎，头位，双顶径8.5cm，股骨长6.3cm，羊水最大深度4.5cm，羊水指数12.0cm。胎盘位于子宫前壁，厚度3.5cm，胎盘下缘距宫颈内口约2.0cm，胎盘实质内可见范围约4.0cm×3.0cm的混合回声区，内可见点状血流信号，考虑胎盘早剥（Ⅰ度）。

（5）胎心监护：NST反应型，基线140次/分，变异正常，无晚期减速及变异减速。

（三）病情判断与风险评估

根据患者临床表现（孕34+2周，阴道流血，量约300ml）、B超提示胎盘早剥（Ⅰ度）及凝血功能检查结果（FIB降低，D-二聚体、FDP升高），初步诊断为：1.孕34+2周G2P1头位待产；2.胎盘早剥（Ⅰ度）；3.产前出血；4.纤维蛋白溶解亢进（早期）。

风险评估：患者目前存在纤维蛋白溶解亢进早期表现，若病情进展，可能出现弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。同时，患者有剖宫产史，此次胎盘早剥可能增加子宫破裂的风险。需密切监测病情变化，及时干预，防止病情恶化。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有组织灌注不足的风险：与产前出血、纤维蛋白溶解亢进导致凝血功能异常有关。

2.有胎儿受伤的风险：与胎盘早剥、胎盘血供不足有关。

3.焦虑：与担心自身及胎儿安全、对疾病认知不足有关。

4.知识缺乏：缺乏关于产前出血伴纤维蛋白溶解亢进的疾病知识、治疗及护理要点。

5.有感染的风险：与阴道流血、侵入性操作有关。

（二）护理目标

1.生理方面：患者阴道流血得到控制，凝血功能逐渐恢复正常，生命体征平稳，无失血性休克、DIC等并发症发生；胎儿宫内状况良好，胎心监护正常，顺利娩出健康新生儿。

2.心理方面：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理