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产科羊水栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，G2P1，孕39+2周，因“阵发性腹痛4小时，阴道流液1小时”于2025年5月10日08:30入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。孕期定期产检，孕24周糖筛阴性，孕32周超声提示胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.6cm，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级。末次月经2024年8月1日，预产期2025年5月8日。入院时神志清楚，精神状态良好，自述宫缩每5-6分钟一次，持续30秒，强度中等。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。身高162cm，体重72kg。心肺听诊未闻及异常，腹隆如孕月，宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，规律。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清，量中等。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.6秒，纤维蛋白原（FIB）4.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.1mmol/L，电解质正常。胎心监护：NST反应型，基线变异正常，无晚期减速及变异减速。超声检查：胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.1cm，羊水指数11cm，胎盘位于前壁，功能Ⅱ+级，脐带绕颈1周。

（四）病情发展与紧急评估

患者入院后于10:00宫口开大至4cm，转入产房待产。11:30宫缩加强，每2-3分钟一次，持续40-50秒，宫口开大8cm，先露S+1。11:45患者突然出现呛咳、呼吸困难，自述胸闷、头晕，随即意识模糊。值班护士立即通知医生，同时给予面罩吸氧（8L/min），监测生命体征：脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度82%。胎心监护提示胎心降至90次/分，基线变异消失。

立即行床边心电图检查，提示窦性心动过速，ST段压低0.2mV。急查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，血红蛋白118g/L，血小板计数180×10?/L。凝血功能：PT15.8秒，APTT45.2秒，FIB2.1g/L，D-二聚体2.5mg/L。血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-8mmol/L，乳酸3.2mmol/L。诊断为羊水栓塞，立即启动产科急救预案。

二、护理计划与目标

（一）紧急抢救期护理计划（发病后0-2小时）

1.护理诊断

（1）气体交换受损与羊水栓塞导致肺血管痉挛、肺动脉高压有关。（2）组织灌注不足与休克、弥散性血管内凝血（DIC）有关。（3）胎儿有窒息的危险与母体缺氧、胎盘血流减少有关。（4）焦虑、恐惧与病情突然加重、担心自身及胎儿安危有关。

2.护理目标

（1）患者血氧饱和度维持在90%以上，呼吸困难缓解，血气分析指标改善。（2）血压维持在90/60mmHg以上，脉搏控制在120次/分以下，组织灌注得到改善。（3）胎心恢复至120-160次/分，胎儿宫内窘迫得到纠正。（4）患者及家属情绪相对稳定，积极配合治疗。

（二）病情稳定期护理计划（发病后2-72小时）

1.护理诊断

（1）潜在并发症：DIC、急性肾功能衰竭、肺水肿。（2）营养失调：低于机体需要量与禁食、消耗增加有关。（3）有感染的危险与侵入性操作、机体抵抗力下降有关。（4）活动无耐力与休克、体力消耗过大有关。

2.护理目标

（1）无DIC、急性肾功能衰竭、肺水肿等并发症发生，或并发症得到及时控制。（2）患者营养状况逐渐改善，维持水、电解质平衡。（3）体温正常，血常规及炎症指标正常，无感染征象。（4）患者体力逐渐恢复，能在床上进行适当活动。

（三）康复期护理计划（发病72小时后）

1.护理诊断

（1）母乳喂养中断与病情危重、母婴分离有关。（2）知识缺乏与对羊水栓塞的病因、预后及产后康复知识不了解有关。（3）心理调适障碍与产后情绪波动、担心身体恢复及胎儿健康有关。

2.护理目标

（1）患者掌握挤奶方法，维持泌乳，病情稳定后能顺利进行母乳喂养。（2）患者及家属了解羊水栓塞的相关知识及产后康复要点。（3）患者情绪稳定，积极参与产后康复。

三、护理过程与干预措施

（一）紧急抢救期护理干预（发病后0-2小时）

1.维持呼吸循环功能稳定

立即给予患者面罩吸氧，氧流量调至10L/min，同时准备气管插管物品，做好气管插管准备。协助患者取半坐卧位，有利于呼吸。建立两条静脉通路，一条选用18G留