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产科空气栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，因“孕39+2周，阵发性腹痛4小时”于2025年5月10日08:00入院。患者系初产妇，平素月经规律，末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测均提示低风险，孕24周大排畸超声未见明显胎儿结构异常，孕晚期血糖、血压监测均在正常范围。否认高血压、糖尿病、心脏病等既往病史，否认手术史、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院时病情评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。身高162cm，体重72kg，BMI27.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心145次/分，宫缩规律，每3-4分钟一次，每次持续30-40秒，强度中等。肛查：宫颈管消70%，宫口容2指，先露S-1，胎膜未破。

辅助检查：入院血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原4.0g/L，D-二聚体0.3mg/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。胎心监护NST反应型。超声检查提示：宫内单活胎，LOA位，双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10.5cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级。

（三）分娩过程与病情变化

患者入院后完善相关检查，给予产科常规护理，密切观察宫缩、胎心、产程进展情况。于当日14:00，宫缩加强，每2-3分钟一次，每次持续40-50秒，肛查宫口开至3指，送入产房待产。16:30，宫口开全，指导产妇用力，于16:45以LOA位自然娩出一活女婴，体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后，给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。

16:50，产妇突然出现寒战、呛咳，随即出现呼吸困难、胸闷、头晕，神志尚清楚。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/50mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min）。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。子宫收缩好，阴道出血量约150ml。立即停止静脉输液，更换输液器，给予面罩吸氧8L/min，同时通知医生。

（四）辅助检查与诊断

急查血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg，BE-5mmol/L，HCO??22mmol/L。血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白115g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间36秒，纤维蛋白原3.8g/L，D-二聚体0.5mg/L。心电图提示：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常。床旁超声检查：心脏各腔室大小正常，未见明显血栓影，肺动脉瓣口可见少量气泡回声。结合患者分娩后突发呼吸困难、呛咳、低氧血症，超声提示肺动脉瓣口气泡，诊断为产科空气栓塞。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与空气栓塞导致肺循环障碍有关；2.心输出量减少与空气栓塞引起肺动脉高压、右心负荷增加有关；3.焦虑与突然发病、担心自身病情及新生儿情况有关；4.有出血的风险与分娩后子宫收缩情况及凝血功能变化有关；5.知识缺乏与对产科空气栓塞疾病相关知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常；2.患者生命体征平稳，脉搏维持在60-100次/分，血压维持在110-140/70-90mmHg；3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理；4.患者产后阴道出血量控制在正常范围，无产后出血发生；5.患者及家属了解产科空气栓塞的相关知识及自我护理要点。

（三）护理计划

1.呼吸功能维护：持续面罩吸氧，必要时建立人工气道，监测血氧饱和度、血气分析，观察呼吸频率、节律、深度变化；2.循环功能监测与维护：密切监测生命体征，建立静脉通路，遵医嘱使用血管活性药物，纠正休克，监测尿量；3.心理护理：多与患者沟通交流，给予心理支持，告知患者病情及治疗进展，缓解焦虑情绪；4.产后护理：密切观察子宫收缩情况及阴道出血量，遵医嘱使用宫缩剂，保持外阴清洁；5.健康宣教：向患者及家属讲解产科空气栓塞的病因、临床表现、治疗及预后，指导产