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产科肺栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，32岁，孕38+2周，G2P1，因“停经38+2周，阵发性腹痛4小时”于2025年5月20日08:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无血栓性疾病家族史，否认药物过敏史。末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕24周OGTT正常，孕32周超声提示胎儿生长发育正常，羊水量适中。入院时神志清楚，精神状态良好，自述胎动正常。

（二）主诉与现病史

患者入院前4小时无明显诱因出现阵发性下腹痛，间隔5-6分钟，持续30-40秒，无阴道流血、流液。入院后完善相关检查，于当日14:30宫口开全，15:10经阴道自然分娩一男婴，体重3400g，Apgar评分10分。产后给予缩宫素20U加入500ml生理盐水静脉滴注促进子宫收缩，出血量约200ml。产后2小时患者返回病房，自述轻微乏力，无明显不适。18:00患者突然出现呼吸困难、胸闷、胸痛，呈胸骨后压榨样疼痛，伴头晕、大汗淋漓，无咳嗽、咳痰及咯血。

（三）既往史与个人史

既往身体健康，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。否认肝炎、结核等传染病史。个人史无特殊，无吸烟、饮酒史，无长期卧床史。家族中无血栓性疾病及遗传病史。

（四）体格检查

产后2小时返回病房时体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，宫底位于脐下1指，质硬，无压痛，阴道流血少量。双下肢无肿胀、压痛。

18:00出现症状时体格检查：T37.0℃，P128次/分，R35次/分，BP90/55mmHg，SpO282%（自然空气下）。神志清楚，表情痛苦，烦躁不安，口唇发绀，全身皮肤湿冷。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率128次/分，律齐，心音低钝。腹软，宫底脐下1指，质硬，阴道流血少量。双下肢无明显肿胀，但左侧小腿腓肠肌压痛阳性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（18:15）：WBC12.5×10?/L，N78%，Hb115g/L，PLT185×10?/L。凝血功能（18:20）：PT11.5s（参考值11-14s），APTT35.2s（参考值25-35s），TT16.8s（参考值14-21s），FIB4.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体3.8mg/L（参考值＜0.5mg/L）。血气分析（18:25，鼻导管吸氧5L/min）：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO230mmHg，BE-8mmol/L，HCO3?18mmol/L。心肌酶谱（18:30）：CK250U/L（参考值26-192U/L），CK-MB28U/L（参考值0-24U/L），肌钙蛋白I0.35ng/ml（参考值＜0.04ng/ml）。肝肾功能、电解质未见明显异常。

2.影像学检查：床旁胸片（18:40）：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见斑片状模糊影，心影略增大。床旁心脏超声（18:50）：右心房、右心室增大，右心室壁运动减弱，肺动脉收缩压约55mmHg，三尖瓣轻度反流，左心室射血分数60%。下肢血管超声（19:30）：左侧小腿肌间静脉血栓形成，范围约2.5cm×0.8cm，右侧下肢血管未见明显异常。肺动脉CTA（20:10）：双侧肺动脉主干及分支可见多发充盈缺损，以右侧肺动脉下叶分支为主，提示急性肺栓塞。

（六）诊断与病情分级

根据患者临床表现、体格检查及辅助检查结果，诊断为：1.急性肺栓塞（中高危）；2.左侧小腿肌间静脉血栓形成；3.产后状态（孕38+2周经阴道分娩后）。病情分级为中高危，依据：患者存在呼吸困难、胸痛、低血压（BP90/55mmHg）、低氧血症（PaO255mmHg），心脏超声提示右心功能不全，心肌酶谱轻度升高，但无严重低血压或休克表现。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，维持患者生命体征稳定，缓解呼吸困难、胸痛等症状，防止血栓进一步脱落导致严重并发症，促进患者康复，预防再次发生血栓栓塞事件，同时保障患者产后恢复良好，心理状态稳定。

（二）具体目标

1.呼吸功能：患者呼吸困难缓解，R维持在18-24次/分，SpO2≥95%（吸氧或自然空气下），血气分析指标恢复正常范围。

2.循环功能：生命体征稳定，P维持在60-100次/分，BP维持在110-140/70-90mmHg，无心律失常发生。

3.凝血功能：抗凝治疗期间凝血功能指标控制在目标范围，无出血倾向或出血并发症发生。

4.疼痛缓解：患者胸痛症状减轻或消失，疼痛评