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产后子宫内翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，孕1产0，孕周39+2周，因“规律宫缩4小时，宫口开全1小时”于2025年5月15日08:30入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。孕前体重62kg，孕期体重增长12kg，孕期定期产检，各项检查结果均正常，无妊娠期高血压、糖尿病等并发症，无手术史及药物过敏史。

（二）入院时病情评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，为妊娠腹型，肝脾肋下未触及。产科检查：宫高36cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩规律，持续30-40秒，间歇3-4分钟，宫口开全，先露S+2，胎膜已破，羊水清，量约500ml。阴道检查：宫颈软，宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，骨产道无异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；尿常规、肝肾功能均正常；B超检查提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅲ级，羊水指数10cm，无脐带绕颈。

（三）分娩及病情变化过程

患者于入院后09:10进入产房，在医护人员指导下进行分娩。09:50经阴道自然娩出一活男婴，体重3400g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。胎儿娩出后，给予缩宫素10U宫体注射，同时静脉滴注缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中，以促进子宫收缩。

10:00胎盘未自然娩出，医护人员行人工剥离胎盘术。术中患者突然出现面色苍白、出冷汗、主诉头晕、心慌，测血压85/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分。立即停止操作，行阴道检查，发现子宫体翻出至宫颈外口，呈暗红色球形肿物，直径约8cm，表面可见胎膜残留及少量活动性出血。初步诊断为“产后子宫内翻（不完全性）”。

立即建立双静脉通路，快速输注平衡盐溶液500ml，同时给予吸氧4L/min，心电监护监测生命体征。急查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，血红蛋白110g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间36.5秒，纤维蛋白原2.8g/L；血气分析：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2mmol/L。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.组织灌注不足与子宫内翻导致大量失血、疼痛引起血管收缩有关。

2.急性疼痛与子宫内翻牵拉周围组织、子宫收缩有关。

3.有感染的风险与子宫内翻导致生殖道黏膜损伤、出血、侵入性操作有关。

4.焦虑与恐惧与突然发生病情变化、担心自身及新生儿健康有关。

5.知识缺乏与对产后子宫内翻疾病相关知识及康复护理不了解有关。

（二）护理目标

1.患者在24小时内生命体征平稳，组织灌注得到改善，血压维持在110-130/70-90mmHg，脉搏80-100次/分，尿量≥30ml/h。

2.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分。

3.患者住院期间无感染发生，体温维持在36.5-37.5℃，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例正常，阴道分泌物无异味、颜色正常。

4.患者焦虑与恐惧情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

5.患者及家属能掌握产后子宫内翻的相关知识及康复护理要点，能正确进行自我护理。

（三）护理措施计划

针对以上护理诊断及目标，制定详细的护理措施计划，包括急救护理、病情观察、疼痛护理、感染预防、心理护理、健康教育等方面，确保各项护理措施落实到位，以达到护理目标。

三、护理过程与干预措施

（一）急救护理

1.立即通知主治医师及科室主任，启动产后出血急救预案。协助医生进行子宫复位术，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，医生戴无菌手套，一手伸入阴道内，将翻出的子宫体缓慢向上推送，另一手在腹部按压子宫底部，协助子宫复位。复位过程中密切观察患者生命体征变化，患者出现轻微躁动，给予心理安慰，告知配合的重要性。

2.快速补液扩容：建立双静脉通路，一路输注平衡盐溶液500ml，另一路输注羟乙基淀粉500ml，速度均为80滴/分。根据血压变化调整输液速度，当血压回升至90/60mmHg以上时，适当减慢输液速度，避免发生心力衰竭。同时急查血型及交叉配血，准备输血，患者血型为A型Rh阳性，交叉配血试验无凝集反应，备用同型红细胞悬液400ml。

3.吸氧与生命体征监测：给予鼻导管吸氧4L/min，保持呼吸道通畅。心电监护监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15分钟记录一次生命体征。患者于10: