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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜样囊腺癌诊疗指南

一、概述

1.疾病背景

(1)子宫内膜样囊腺癌（EndometrioidCystadenocarcinoma，EC）是女性常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率为女性恶性肿瘤的6%左右，且近年来发病率呈现上升趋势。据统计，全球每年新发EC病例约为15万例，其中我国占比较高，每年新增病例数超过5万例。EC的发病年龄一般在45-65岁之间，但近年来，年轻患者比例有所增加，可能与生育年龄推迟和肥胖等因素有关。

(2)EC的发生与多种因素有关，其中主要包括遗传因素、内分泌因素、生活方式和环境因素等。家族遗传性子宫内膜癌综合征（Lynch综合征）患者患EC的风险显著增加。此外，长期无排卵、肥胖、糖尿病、高血压、雌激素替代治疗等因素也与EC的发病风险密切相关。研究表明，肥胖女性患EC的风险是正常体重女性的2-3倍，而糖尿病患者患EC的风险则是非糖尿病患者的1.5倍。此外，长期吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能增加EC的发病风险。

(3)EC的临床表现多样，早期常无症状或症状轻微，容易被忽视。随着病情发展，患者可出现不规则阴道流血、月经量增多、经期延长、白带增多、下腹部疼痛等症状。晚期EC可出现盆腹腔积液、腹痛、消瘦、贫血、乏力等全身症状。值得注意的是，EC的早期诊断率较低，约70%的患者确诊时已处于晚期。因此，提高EC的早期诊断率对于改善患者预后至关重要。近年来，随着医学影像学、分子生物学等技术的发展，EC的早期诊断率有所提高，但仍需进一步加强。

2.流行病学

(1)子宫内膜样囊腺癌（EC）的全球发病率在过去几十年中呈现显著上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，从1970年代的每年约5万例增长至2019年的约15万例。这一趋势在发达国家尤为明显，如美国、加拿大和欧洲部分国家。例如，美国从1990年代的每年约3.8万例增至2016年的约4.6万例。这一增长可能与人口老龄化、生活方式改变以及医疗诊断技术的提高有关。

(2)在我国，子宫内膜样囊腺癌的发病率同样呈现增长趋势。据中国癌症中心发布的《2015年全国癌症统计报告》显示，2015年新发子宫内膜样囊腺癌约为5.2万例，占女性恶性肿瘤的6.6%。这一数字较1990年代的统计数据有显著增加。在我国，子宫内膜样囊腺癌的发病率在不同地区存在差异，东部沿海地区和城市地区的发病率普遍高于中西部地区。例如，上海、北京等大城市的新发病例数远高于中西部省份。

(3)子宫内膜样囊腺癌的发病率在不同年龄段也存在显著差异。据统计，EC的高发年龄段为45-65岁，其中50-59岁年龄段发病率最高。然而，近年来，年轻患者比例有所上升，尤其是30-44岁年龄段。这一现象可能与生育年龄推迟、生活方式改变以及环境因素等因素有关。例如，美国一项研究发现，与1970年代相比，40岁以下女性患EC的风险增加了约50%。此外，肥胖、糖尿病等代谢综合征与子宫内膜样囊腺癌的发病风险增加密切相关。

3.病理学特征

(1)子宫内膜样囊腺癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞的异型性和分化程度。根据世界卫生组织（WHO）的分类，EC可分为高分化、中分化、低分化三种类型。其中，高分化EC肿瘤细胞形态接近正常子宫内膜细胞，分化程度较高；低分化EC肿瘤细胞异型性明显，分化程度低。研究表明，高分化EC的预后相对较好，而低分化EC的预后较差。例如，一项对300例EC患者的回顾性研究发现，高分化EC患者的5年生存率为65%，而低分化EC患者的5年生存率仅为35%。

(2)子宫内膜样囊腺癌的组织学特征包括细胞核增大、核仁明显、核分裂象增多等。此外，肿瘤细胞常呈片状、巢状或腺管状排列。在EC的病理学诊断中，细胞核的异型性和核分裂象是重要的诊断指标。据统计，EC的细胞核异型性程度与肿瘤的侵袭性密切相关。例如，一项对100例EC患者的临床研究发现，核异型性程度高的患者肿瘤侵袭性更强，预后较差。

(3)子宫内膜样囊腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的浸润深度、淋巴结转移和远处转移等。肿瘤的浸润深度是影响患者预后的重要因素。研究表明，肿瘤浸润深度越深，患者的预后越差。例如，一项对200例EC患者的临床研究发现，肿瘤浸润深度≤1cm的患者5年生存率为70%，而浸润深度≥3cm的患者5年生存率仅为30%。此外，淋巴结转移和远处转移也是影响EC患者预后的重要因素。据统计，伴有淋巴结转移的患者5年生存率约为40%，而伴有远处转移的患者5年生存率仅为10%。

二、诊断

1.病史采集

(1)在病史采集过程中，医生应详细询问患者的年龄、月经史、生育史、家族史等基本信息。了解患者是否有过异常阴道出血、月经周期改变、不孕史等可能与子宫内膜样囊腺癌相关的