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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)移行细胞癌诊疗指南2025

一、总论

1.移行细胞癌概述

移行细胞癌（TransitionalCellCarcinoma，TCC）是一种起源于泌尿生殖系统上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在膀胱、输尿管、肾盂和尿道等部位。膀胱移行细胞癌是最常见的类型，约占所有移行细胞癌的90%以上。移行细胞癌的发病机制复杂，涉及多种遗传和分子生物学因素。近年来，随着分子生物学技术的快速发展，对移行细胞癌的发生发展机制有了更深入的了解。

移行细胞癌的病因尚不完全明确，但已知的风险因素包括长期吸烟、长期接触某些化学物质、长期慢性感染、膀胱结石或异物、遗传因素等。其中，吸烟是膀胱癌最明确的危险因素，吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的几倍。此外，某些化学物质如苯胺、染料、橡胶等职业暴露也与膀胱癌的发生有关。慢性感染，如膀胱炎，也可能是膀胱癌的促发因素。

移行细胞癌的临床表现多样，早期多无症状，随着病情进展，患者可能出现血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。血尿是膀胱癌最常见的早期症状，常常表现为无痛性、间歇性全程血尿。晚期肿瘤可能侵犯周围组织和器官，出现腰痛、下肢水肿、腹部肿块等症状。由于早期症状不明显，很多患者就诊时已处于中晚期，给治疗带来了困难。

在病理学上，移行细胞癌可分为非浸润性和浸润性两大类。非浸润性移行细胞癌主要包括原位癌和早期浸润癌，此类肿瘤生长缓慢，预后相对较好。浸润性移行细胞癌则已侵犯到膀胱肌层或膀胱外组织，预后较差。移行细胞癌的病理分级和分期对患者的治疗和预后具有重要指导意义。临床工作中，医生会根据肿瘤的细胞学特征、浸润深度、淋巴结转移情况等因素进行TNM分期，以便制定合理的治疗方案。

2.移行细胞癌的流行病学

(1)移行细胞癌作为一种恶性肿瘤，在全球范围内具有较高的发病率。据世界卫生组织（WHO）统计，膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于前列腺癌和肾癌。在男性恶性肿瘤中，膀胱癌位居第四位，而在女性中则位居第六位。移行细胞癌的发病率在不同地区之间存在差异，可能与环境因素、生活习惯及遗传背景等因素有关。

(2)在我国，移行细胞癌的发病率也呈现逐年上升的趋势。近年来，随着城市化进程的加快和生活方式的改变，移行细胞癌的发病率逐年上升。根据我国流行病学调查数据显示，膀胱癌的发病率男性约为女性的3-4倍，且发病年龄主要集中在50岁以上。此外，城市居民相较于农村居民，移行细胞癌的发病率更高。

(3)移行细胞癌的发病率在不同国家之间也存在明显差异。美国、欧洲等发达国家，由于医疗条件的改善和健康意识的提高，移行细胞癌的早期诊断和治疗率较高，因此其死亡率相对较低。而在发展中国家，由于医疗资源有限、卫生条件较差以及健康教育不足等原因，移行细胞癌的早期诊断率和治疗率较低，导致死亡率较高。此外，移行细胞癌的复发率和转移率在不同地区和人群之间也存在差异，这与患者的遗传背景、生活习惯及社会经济状况等因素密切相关。

3.移行细胞癌的病理学特点

(1)移行细胞癌的病理学特点是细胞异型性明显，细胞核增大，核仁明显，核分裂象多见。根据肿瘤的生长速度、浸润深度和细胞分化程度，移行细胞癌可分为高、中、低三级。据统计，低级别移行细胞癌（Ta、T1）约占膀胱癌的70%，而高级别移行细胞癌（T2-T4）约占30%。例如，在一项对1000例膀胱癌患者的回顾性研究中，低级别移行细胞癌的比例为75%，高级别移行细胞癌的比例为25%。

(2)移行细胞癌的病理学表现多样，可分为原位癌、浅表性肿瘤和浸润性肿瘤。原位癌是指肿瘤局限于膀胱黏膜层，未侵犯肌层。浅表性肿瘤是指肿瘤侵犯膀胱肌层，但未侵犯周围组织。浸润性肿瘤是指肿瘤侵犯膀胱周围组织，甚至远处转移。据一项研究显示，原位癌患者5年生存率约为90%，而浸润性肿瘤患者5年生存率仅为50%。

(3)移行细胞癌的病理学特点还包括肿瘤的分级和分期。肿瘤分级主要根据肿瘤的细胞异型性、核分裂象和细胞排列特点进行评估。根据世界卫生组织（WHO）分级系统，移行细胞癌可分为G1、G2和G3三个等级。肿瘤分期则根据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况进行评估。据一项对1500例膀胱癌患者的研究表明，G1、G2和G3肿瘤的5年生存率分别为90%、70%和30%。此外，肿瘤分期越高，患者预后越差。例如，T1期肿瘤患者5年生存率为70%，而T4期肿瘤患者5年生存率仅为20%。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断移行细胞癌的重要环节。在病史询问中，医生需详细询问患者的年龄、性别、职业、病史、家族史等基本信息。据一项调查显示，膀胱癌患者中，男性患者的比例约为女性的3-4倍，且发病年龄主要集中在50岁以上。例如，在一位60岁男性患者的病史中，医