2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浆液性腺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浆液性腺癌诊疗指南

一、总论

1.浆液性腺癌的定义与分类

浆液性腺癌是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，其特征在于肿瘤细胞的形态和组织结构呈现出明显的腺性排列。根据世界卫生组织（WHO）的分类，浆液性腺癌主要分为两大类：原发性浆液性腺癌和继发性浆液性腺癌。原发性浆液性腺癌是指起源于原发器官的腺上皮，如卵巢、乳腺、甲状腺等；而继发性浆液性腺癌则是指起源于其他器官的腺上皮，如肺、胃、肝脏等。浆液性腺癌在临床上有多种表现形式，常见的有浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌和浆液性交界性肿瘤等。

浆液性腺癌的病理学特征表现为肿瘤细胞呈多形性，核分裂象多见，细胞核大小不一，异型性明显。肿瘤细胞排列成腺性结构，有时可见乳头状或筛状排列。肿瘤的间质成分较少，血管和淋巴管丰富。根据肿瘤的生物学行为，浆液性腺癌可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三种。低度恶性浆液性腺癌生长缓慢，转移率低；中度恶性浆液性腺癌生长较快，转移率较高；高度恶性浆液性腺癌生长迅速，易发生广泛转移。

浆液性腺癌的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。遗传因素在浆液性腺癌的发生发展中起着重要作用，如BRCA1和BRCA2基因突变与卵巢浆液性腺癌的发生密切相关。环境因素如化学物质、放射性物质等也可能增加浆液性腺癌的发病风险。此外，激素水平的变化，如雌激素水平升高，也被认为是浆液性腺癌发生发展的危险因素之一。了解浆液性腺癌的定义与分类有助于临床医生对疾病进行准确的诊断和合理的治疗。

2.浆液性腺癌的流行病学特点

(1)浆液性腺癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其在女性中较为常见。据统计，卵巢浆液性腺癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其次是乳腺和甲状腺。不同地区和国家的发病率存在差异，可能与遗传、生活方式、环境等因素有关。

(2)浆液性腺癌的发病年龄分布较广，但以中老年人群为主。卵巢浆液性腺癌的平均发病年龄约为60岁，而乳腺和甲状腺浆液性腺癌的发病年龄相对较轻。近年来，随着生活水平的提高和医疗条件的改善，浆液性腺癌的发病年龄有年轻化的趋势。

(3)浆液性腺癌的发病率在不同种族和民族之间存在差异。研究表明，某些种族和民族群体中浆液性腺癌的发病率较高，如黑人、印第安人、亚洲人等。此外，家族遗传因素在浆液性腺癌的发病中也起着重要作用，具有家族遗传背景的个体患病的风险显著增加。

3.浆液性腺癌的病理学特征

(1)浆液性腺癌的病理学特征主要包括肿瘤细胞的形态学特征、组织结构、生长方式以及肿瘤微环境等。肿瘤细胞的形态学特征表现为细胞异型性明显，核分裂象多见，细胞核大小不一，染色质分布不均，可见核仁。肿瘤细胞常呈多边形或梭形，胞质丰富，可见胞浆嗜酸性。在卵巢浆液性腺癌中，细胞核常常有显著的核浆比例失调，有时可见多核巨细胞。

(2)浆液性腺癌的组织结构多样，常见的有单纯型、乳头状型、囊性型和混合型等。单纯型肿瘤主要由密集排列的肿瘤细胞构成，细胞之间间隔较少；乳头状型肿瘤的细胞排列形成乳头状结构，乳头中心为血管和纤维组织；囊性型肿瘤以囊腔形成为主要特征，囊壁上可见肿瘤细胞生长；混合型肿瘤则兼具上述几种组织学特征。此外，浆液性腺癌的肿瘤细胞可以形成实性巢状或梁状结构，有时可见细胞巢内含有淀粉样物质或胆固醇晶体。

(3)浆液性腺癌的生长方式包括直接浸润、淋巴道转移、血行转移和种植转移等。直接浸润是指肿瘤细胞侵犯周围正常组织，形成广泛浸润性生长；淋巴道转移是指肿瘤细胞通过淋巴管道转移至远处淋巴结；血行转移是指肿瘤细胞进入血液循环，形成远处转移灶；种植转移是指肿瘤细胞脱落，通过腹膜、胸腔等表面种植生长。肿瘤的转移方式与其病理学特征密切相关，对于临床诊断和预后评估具有重要意义。在病理学检查中，对肿瘤细胞学特征、组织学结构和生长方式的观察，有助于提高浆液性腺癌的确诊率和治疗效果。

二、诊断与评估

1.临床表现与体征

(1)浆液性腺癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。常见的症状包括腹部肿块、腹部不适或疼痛、消化不良、恶心、呕吐、便秘或腹泻等。腹部肿块是浆液性腺癌的典型体征之一，尤其是在卵巢浆液性腺癌中，肿块常位于盆腔，可随体位改变而移动。疼痛通常为钝痛或胀痛，可能与肿瘤生长、侵犯周围组织或器官有关。

(2)随着病情的发展，浆液性腺癌患者可能会出现更严重的症状，如体重下降、乏力、食欲不振、发热、黄疸等。体重下降可能与肿瘤消耗、代谢紊乱或化疗、放疗等治疗反应有关。乏力、食欲不振等症状可能与肿瘤引起的代谢紊乱、营养不良或心理因素有关。黄疸是由于肿瘤侵犯胆管或肝脏，导致胆汁排泄受阻，胆红素水平升高所致。

(3)浆液性腺癌的体征主要包括腹部肿块、腹水、肝脾肿大、淋巴结肿大等。腹水是浆液性腺癌晚期