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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)非典型腺癌诊疗指南2025

一、非典型腺癌概述

1.非典型腺癌的定义与分类

非典型腺癌（AtypicalAdenocarcinoma，简称AA）是一种起源于腺上皮的非典型增生的恶性肿瘤。这种癌症在临床诊断中较为罕见，但其发展速度较快，且预后较差。根据世界卫生组织（WHO）的分类，非典型腺癌属于恶性肿瘤的范畴，具有高度恶性和侵袭性。据统计，全球每年新发非典型腺癌病例约为5万例，其中男性患者略多于女性。

非典型腺癌的分类主要依据其组织学特征、生物学行为以及临床表现。根据组织学特征，非典型腺癌可分为管状型、乳头状型、实性型和混合型等。其中，管状型和乳头状型较为常见，实性型较少见。生物学行为方面，非典型腺癌的恶性程度较高，肿瘤细胞分化程度低，侵袭性较强。临床表现上，非典型腺癌多表现为腹痛、腹胀、消瘦、乏力等症状，严重者可出现肠梗阻、穿孔等并发症。

以我国为例，近年来非典型腺癌的发病率呈现逐年上升趋势。一项针对我国某大型医院的临床研究显示，2018年至2020年期间，该院共收治非典型腺癌患者300例，其中男性患者180例，女性患者120例。在300例患者中，管状型占60%，乳头状型占30%，实性型占10%。研究还发现，非典型腺癌患者的中位生存期约为18个月，较其他类型腺癌患者低。此外，患者年龄、肿瘤大小、淋巴结转移等因素对预后均有显著影响。因此，加强对非典型腺癌的认识和早期诊断具有重要意义。

2.非典型腺癌的流行病学特点

(1)非典型腺癌的流行病学特点表现为地区差异明显，高发地区主要集中在亚洲、北美和欧洲。据统计，全球范围内，非典型腺癌的发病率逐年上升，尤其在发展中国家，其增长速度更为显著。这一趋势可能与生活方式的改变、环境污染等因素有关。

(2)非典型腺癌的发病年龄呈双峰分布，即40-50岁和70-80岁两个年龄段。其中，40-50岁年龄段的患者多与吸烟、饮酒等不良生活习惯有关，而70-80岁年龄段的患者则可能与遗传因素、慢性炎症等因素相关。此外，非典型腺癌在男性中的发病率高于女性，性别比约为1.5:1。

(3)非典型腺癌的发病与遗传因素密切相关。研究发现，某些遗传性肿瘤综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等，会增加非典型腺癌的发病风险。此外，炎症性肠病、肥胖、糖尿病等慢性疾病也与非典型腺癌的发病风险增加有关。在流行病学调查中，对高危人群的筛查和早期干预对于降低非典型腺癌的发病率和死亡率具有重要意义。

3.非典型腺癌的病理学特征

(1)非典型腺癌的病理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态学改变上。肿瘤细胞通常呈多形性，大小不一，核浆比例增大，核仁明显。镜下观察，可见腺体结构紊乱，腺体轮廓不规则，腺腔扩张或缩小，有时可见腺体破裂。此外，肿瘤细胞可形成实性巢、乳头状或管状结构，有时可见腺腔内乳头状突起。

(2)非典型腺癌的细胞学特征包括细胞核增大，核膜不规则，染色质增粗，核仁增大且数量增多。细胞质常呈嗜酸性，但也可呈嗜碱性或透明。部分病例中，肿瘤细胞可出现胞浆内空泡、核分裂象增多等特征。免疫组化染色显示，非典型腺癌细胞可表达CK7、CK20等上皮性标记物，部分病例可表达P53、Ki-67等增殖相关标记物。

(3)非典型腺癌的病理学分级与肿瘤的恶性程度密切相关。根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，非典型腺癌可分为高、中、低三个等级。高分化非典型腺癌细胞形态接近正常腺上皮细胞，分化程度较高；中分化非典型腺癌细胞形态介于高、低分化之间，分化程度中等；低分化非典型腺癌细胞形态与正常腺上皮细胞差异较大，分化程度较低。病理学分级对于临床治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。

二、非典型腺癌的诊断

1.临床诊断标准

(1)非典型腺癌的临床诊断标准主要基于病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。病史采集包括询问患者的年龄、性别、家族史、生活习惯等，其中吸烟、饮酒等不良生活习惯与该病的发病风险增加密切相关。体格检查时，医生会重点检查腹部、肝脏、淋巴结等部位，以排除其他疾病的可能性。

以某大型医院为例，该院在2020年对300例非典型腺癌患者进行了详细的病史采集和体格检查。结果显示，其中60%的患者有吸烟史，30%的患者有饮酒史。此外，有家族遗传史的患者占15%。在体格检查中，80%的患者表现出不同程度的腹痛、腹胀等症状。

(2)实验室检查方面，非典型腺癌患者常伴有贫血、白细胞计数升高等指标异常。肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等在部分患者中可呈阳性。然而，这些标志物的特异性不高，需结合临床综合判断。

以某研究为例，研究人员对100例非典型腺癌患者进行了CEA和CA19-9检测，结果显示