中国临床肿瘤学会(CSCO)胃印戒细胞癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃印戒细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.胃印戒细胞癌的定义和流行病学

胃印戒细胞癌，作为一种特殊的胃癌类型，其细胞特征为细胞质富含嗜酸性粘液，细胞核被粘液推至一侧，形似印戒。这种癌症在胃癌中占比较低，但因其侵袭性强、预后较差，临床关注度日益增加。印戒细胞癌的发病机制尚不完全明确，目前研究认为，其发生可能与遗传因素、环境因素、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等多种因素相关。流行病学调查显示，胃印戒细胞癌在亚洲地区较为常见，尤其是东亚和东南亚地区。在我国，胃印戒细胞癌的发病率逐年上升，且发病年龄呈年轻化趋势。据最新统计数据，胃印戒细胞癌的发病率约为胃癌总发病率的5%左右，男性患者多于女性患者。

胃印戒细胞癌的流行病学特征具有以下特点：首先，地域性差异明显，不同地区发病率存在显著差异。我国东南沿海地区发病率较高，可能与当地饮食习惯、环境因素等有关。其次，年龄分布不均，中年及以上年龄段发病率较高，且随年龄增长而增加。此外，胃印戒细胞癌的发病与遗传因素密切相关，家族性胃癌患者中胃印戒细胞癌的发生率较高。研究表明，某些遗传突变，如p53、K-ras、CDKN2A等基因突变，与胃印戒细胞癌的发生发展密切相关。此外，幽门螺杆菌感染、长期饮酒、吸烟等不良生活习惯也是胃印戒细胞癌的重要危险因素。

近年来，随着我国人口老龄化加剧，胃印戒细胞癌的发病率逐年上升，已成为严重威胁人民健康的恶性肿瘤之一。为了提高对该病的认识，加强预防和治疗，有必要深入了解胃印戒细胞癌的流行病学特征。通过流行病学调查，可以了解不同地区、不同年龄段的发病率，为制定针对性的预防措施提供依据。同时，通过对高危人群的筛查，可以早期发现病变，提高治愈率。此外，研究胃印戒细胞癌的流行病学特征，有助于揭示其发病机制，为临床治疗提供新的思路。总之，深入研究胃印戒细胞癌的流行病学特征，对于提高我国胃癌防治水平具有重要意义。

2.胃印戒细胞癌的病理生理学特点

(1)胃印戒细胞癌的病理学特征主要表现为癌细胞体积较大，胞质丰富，呈嗜酸性，内含大量粘液。这种粘液主要由粘蛋白和糖蛋白组成，使得细胞质呈印戒状。镜下观察，可见癌细胞排列紧密，形成腺管状或筛状结构，有时伴有粘液湖形成。病理组织学上，根据粘液含量和细胞形态，将胃印戒细胞癌分为高分化、中分化、低分化三种类型。

(2)胃印戒细胞癌的生物学行为具有侵袭性强、转移早的特点。癌细胞可沿淋巴结转移，晚期可通过血行转移至肝脏、肺脏等远处器官。肿瘤细胞侵袭性强，可能与以下因素有关：①癌细胞表面粘附分子表达异常，如E-钙粘蛋白、CD44等，导致细胞间粘附力降低，易于脱落；②癌细胞分泌多种蛋白酶，如基质金属蛋白酶（MMPs），降解细胞外基质，促进肿瘤细胞侵袭和转移；③癌细胞侵袭相关基因表达上调，如Snail、Twist等，调控细胞骨架重构，促进癌细胞迁移。

(3)胃印戒细胞癌的分子生物学研究显示，该肿瘤与多种基因异常有关，如p53、K-ras、CDKN2A等。p53基因突变是胃印戒细胞癌最常见的基因突变，其突变导致肿瘤抑制蛋白失去活性，促进癌细胞增殖。K-ras基因突变与肿瘤细胞的生长、增殖和转移密切相关。CDKN2A基因突变导致细胞周期调控蛋白p16INK4a表达下调，降低细胞凋亡率，促进肿瘤细胞生长。此外，胃印戒细胞癌还与微卫星不稳定（MSI）和错配修复缺陷（MMR）相关，这些基因突变可能导致肿瘤细胞对化疗药物产生抵抗性。

3.胃印戒细胞癌的诊疗现状

(1)胃印戒细胞癌的诊疗现状显示，早期诊断是该病治疗成功的关键。目前，胃镜检查结合病理学检测是诊断胃印戒细胞癌的主要手段。据统计，我国每年约有新发胃癌病例40万左右，其中胃印戒细胞癌约占5%。早期胃印戒细胞癌患者通过内镜下黏膜剥离术（ESD）等微创手术，5年生存率可达到70%以上。然而，由于胃印戒细胞癌早期症状不明显，许多患者就诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。

(2)在治疗方面，胃印戒细胞癌的治疗方案通常包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术是治疗胃印戒细胞癌的主要手段，包括根治性胃切除术、淋巴结清扫等。近年来，随着微创手术技术的发展，腹腔镜下胃切除术等微创手术逐渐成为主流。化疗在胃印戒细胞癌治疗中具有重要地位，常用的化疗方案包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、紫杉醇等。放疗在局部晚期或复发转移的胃印戒细胞癌治疗中发挥重要作用。靶向治疗方面，针对EGFR、VEGF等靶点的药物已应用于临床，取得了一定的疗效。例如，一项研究显示，EGFR抑制剂在胃印戒细胞癌患者中客观缓解率（ORR）可达20%。

(3)尽管近年来胃印戒细胞癌的诊疗技术取得了显著进展，但该病的预后仍然不容乐观。据统计，胃印戒细胞癌患者的5年生存率仅为20