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2024《中国糖尿病防治指南》核心技术解读——从监测到管理的技术革新

2024版《中国糖尿病防治指南》（以下简称“指南”）首次将名称从“2型糖尿病防治指南”扩展为“糖尿病防治指南”，实现对1型糖尿病、儿童青少年糖尿病及特殊类型糖尿病的全人群覆盖。在技术应用领域，指南基于近四年循证证据，构建“精准监测-智能干预-数字管理”三维技术体系，将糖尿病管理从“经验驱动”推向“技术赋能”，显著提升诊疗效率与患者结局。

一、监测技术：从“单点数据”到“全程画像”的精准升级

指南最关键的技术突破在于建立**“分层监测+多维评估”体系**，以持续葡萄糖监测（CGM）为核心，结合传统监测手段实现血糖波动的全景捕捉。

（一）核心监测技术的分级应用

指南明确三类监测技术的定位与适用场景，强调“互补协同”原则：

毛细血管血糖监测（SMBG）：作为基础监测手段，适用于所有糖尿病患者，但其局限性显著——仅能捕捉即刻血糖值，无法反映波动趋势与隐匿性异常。指南推荐：

注射胰岛素患者：每日监测3-4次（空腹+餐前/餐后+睡前），血糖不稳定者增加至5-7次；

口服药治疗患者：每周2-4次空腹或餐后2小时血糖，无需每日频繁监测。

糖化血红蛋白（HbA1c）：保留“长期控制金标准”地位，推荐所有患者每3-6个月检测1次，目标值根据年龄与并发症调整（一般成人＜7%，老年患者可放宽至＜7.5%-8.0%）。但指南特别指出其缺陷：无法反映日内/日间血糖波动及低血糖事件，需与CGM联合使用。

持续葡萄糖监测（CGM）：指南将其升级为Ⅰ级推荐，明确其在全人群中的应用价值。CGM通过皮下传感器每3分钟采集1次数据，连续14-15天生成血糖曲线，核心优势体现在三方面：

量化波动参数：计算葡萄糖在目标范围内时间（TIR）、高于目标范围时间（TAR）、低于目标范围时间（TBR），其中TIR＞70%为大多数患者的核心控制目标；

预警隐匿风险：发现无症状性低血糖（尤其夜间低血糖）与餐后高血糖，1型糖尿病患者应用后低血糖事件发生率可降低40%；

指导个体化方案：通过饮食、运动与血糖变化的关联分析，帮助患者优化生活方式与用药方案。

（二）CGM技术的临床选型标准

指南首次明确CGM的性能评估指标与适用人群分层：

性能核心指标：推荐以平均绝对相对误差（MARD）作为首要评估标准，MARD值越小准确度越高，临床应用需选择MARD＜10%的产品（如部分国产设备MARD低至8.71%）；

适用人群优先级：

强适应证：1型糖尿病、胰岛素治疗的2型糖尿病、妊娠期糖尿病、有低血糖病史者；

扩展适应证：血糖波动大、HbA1c不达标但SMBG正常、老年及儿童青少年患者；

使用周期建议：胰岛素治疗患者每3个月佩戴1次（每次14-15天），口服药治疗患者每6个月佩戴1次，妊娠期患者每月监测1次。

二、治疗技术：从“标准化给药”到“个体化调控”的精准落地

指南围绕胰岛素治疗与非药物干预技术，强调“器械适配+方案优化”的协同作用，提升治疗安全性与依从性。

（一）胰岛素治疗相关技术

指南细化胰岛素给药器械的选择依据，突出“便捷性+精准性”平衡：

注射装置：

常规推荐：胰岛素笔优于注射器，可减少注射疼痛与剂量误差（误差率＜5%vs10%-15%）；

特殊人群：儿童患者推荐使用带剂量锁定功能的胰岛素笔，老年患者优先选择可视化刻度清晰的产品；

胰岛素泵：升级为儿童青少年1型糖尿病与反复低血糖患者的Ⅰ级推荐，其通过持续皮下输注胰岛素，模拟生理分泌模式，使TIR提升15%-20%，但需结合CGM数据动态调整基础率与餐前大剂量；

智能胰岛素笔：作为新兴技术被纳入指南，其可自动记录注射时间、剂量与种类，解决老年患者“漏注射、错注射”问题，联合数字化管理平台使用时，HbA1c达标率可提高25%。

（二）非药物干预辅助技术

指南认可两类技术的临床价值，作为生活方式干预的延伸：

血糖负荷管理工具：推荐使用食物血糖生成指数（GI）数据库与计算工具，帮助患者选择低GI饮食（GI＜55），配合CGM监测餐后血糖反应；

运动指导设备：建议结合智能手环等可穿戴设备，监测运动强度与时长，避免运动中低血糖（推荐运动前血糖＜5.6mmol/L时补充碳水化合物）。

三、管理技术：从“单点随访”到“数字闭环”的体系构建

指南首次将数字化管理技术纳入核心推荐，构建“数据采集-分析-干预-反馈”的闭环管理模式。

（一）数字化管理平台的核心功能

指南明确数字化平台需具备的四大核心模块：

数据