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膳食运动指导要点医务人员应用实操手册操作指引
一、使用说明
（一）使用对象
基层医务人员、家庭医生签约服务团队、社区健康指导员、健康教育人员和其他需要的人员。
（二）服务对象
在基层医疗卫生机构就诊或随访的高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者。
（三）目的
帮助基层医务人员学习掌握如何根据每个患者的特点和需求，应用高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症的基层膳食运动指导要点，提供针对性的、个体化的膳食、运动干预指导建议，提升基层防病治病和健康管理能力，科学、规范、有效地指导患者做好体重管理和健康管理，更好地控制疾病，改善生活质量。
（四）主要内容
1.高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症膳食运动基层指导要点。
2.使用说明。
3.患者综合评估。
4.应用指导。
5.参考资料。
（五）使用方法
1.作为开展高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者健康管理和健康教育等工作的参考资料供医务人员自学。
2.作为高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者基层健康管理工作人员的培训教材，组织工作人员培训时使用。
二、患者综合评估
在门诊就诊或随访时，基层医务人员或家庭医生签约服务团队需要对高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者进行综合评估，全面了解患者的基本健康信息、疾病控制情况、疾病分级分类、膳食情况、运动情况、运动风险、运动能力等，为个体化膳食指导、运动指导提供依据。
（一）疾病控制情况评估
1.评估方法
查阅患者最近的居民健康档案、健康体检表、高血压患者随访服务记录表、2型糖尿病患者随访服务记录表、年度评估报告、化验报告、检查报告、就诊记录、转会诊记录、住院记录等资料，询问病史，必要时进行体格检查（重点是循环系统、呼吸系统、运动系统和神经系统）、医学影像和实验室检查。
2.评估内容
（1）患者基本健康信息。年龄、性别、身高、体重、体质指数（BMI）、体重变化情况、腰围等。
（2）疾病相关情况。病程、病史、用药情况、症状、体征。
（3）常规医学检测指标：心率、血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、心电图（必要时）等。
（4）并发症/合并症情况。包括心脑血管疾病、视网膜病变、肾脏病变、下肢血管病变、神经病变等。
（二）疾病分级分类
1.高血压分级
（1）1级高血压：收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg；
（2）2级高血压：收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg；
（3）3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
2.2型糖尿病常见并发症
（1）评估是否存在糖尿病相关并发症，如：心血管疾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病自主神经病变等。
（2）评估是否存在糖尿病相关合并症，如肥胖症、代谢相关脂肪性肝病、肌少症、高血压、冠心病等。
3.高脂血症分类
从临床实用角度将高脂血症分为4种类型：
（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量升高，而甘油三酯含量正常。
（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，而总胆固醇含量正常。
（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高。
（4）低高密度脂蛋白胆固醇血症：血清高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
4.肥胖分级
肥胖分级通常采用体质指数（BMI）进行评估。BMI=体重?（公斤）/身高2?（米2）（kg/m2）。中国成人体重判定标准：
（1）正常体重：18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2
（2）超重：24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2
（3）肥胖：BMI≥28.0kg/m2
=1\*GB3①轻度肥胖症：28.0kg/m2≤BMI＜32.5kg/m2
=2\*GB3②中度肥胖症：32.5kg/m2≤BMI＜37.5kg/m2
=3\*GB3③重度肥胖症：37.5kg/m2≤BMI＜50.0kg/m2
④极重度肥胖症：BMI≥50.0kg/m2
（4）中心型肥胖（腹型肥胖）：男性腰围≥90cm和女性腰围≥85cm即可诊断为中心型肥胖。
（三）膳食评估
对高血压、2型糖尿病、高脂血症、肥胖症患者进行膳食调查与评估，了解患者的膳食习惯、营养摄入情况、存在的主要饮食问题，为患者制定个性化的膳食指导建议提供依据。
三、应用指导
（一）膳食运动基层指导要点的要素
1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、临床诊断。
2.疾病简介：包括疾病严重性、防治的重要性、营养和运动干预的重要作用等。
3.膳食指导建议：包括不同疾病状态人群的膳食指导建议、普适性的膳食指导建议，按重要性排序，根据患者的评估结果，结合患者的特点和需要，勾选相应的条目。
4.运动指导建议：包括普适性的运动指导建议、不同疾病状态人群的运动指导建议、注意事项，根据患者的特点和需要，勾选相应
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