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查加斯病性巨结肠的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，农民，因“反复腹胀、排便困难5年，加重伴腹痛3天”于2025年8月15日入院。患者籍贯为南美洲玻利维亚，2018年移民至我国，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：幼年在玻利维亚农村生活，有蚊虫叮咬史，否认吸烟、饮酒史。家族史：无特殊遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现腹胀，以左下腹为主，伴排便困难，每3-5天排便一次，粪便干结呈“羊粪样”，偶有腹痛，呈阵发性隐痛，无恶心、呕吐，无发热、便血等不适。曾在当地医院就诊，诊断为“慢性便秘”，给予乳果糖口服治疗后症状可暂时缓解，但停药后复发。3天前患者腹胀、腹痛症状加重，腹痛转为持续性胀痛，排便困难明显，4天未排便，伴恶心，无呕吐，肛门停止排气，遂来我院急诊就诊。急诊查腹部立位平片提示“结肠扩张，可见液气平面”，以“肠梗阻待查”收入我科。

（三）既往史与流行病学史

患者既往体健，2018年移民至我国后未再返回南美洲。否认肝炎、结核等传染病史。流行病学史方面，患者幼年在玻利维亚农村生活期间，居住环境简陋，常有锥蝽（俗称“接吻虫”）出没，回忆幼年曾有被锥蝽叮咬后皮肤红肿、瘙痒的经历，但未进行特殊处理。否认输血史、不洁性生活史，无查加斯病家族聚集史。

（四）体格检查

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重58kg，身高172cm，BMI19.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部查体：腹部膨隆，以左下腹为著，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，左下腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，2次/分。肛门指检：肛门括约肌张力正常，直肠空虚，未触及肿物，指套退出时无染血。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05。

2.寄生虫学检查：血液涂片镜检未发现锥虫；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测克氏锥虫IgG抗体阳性（滴度1:128）；间接免疫荧光试验（IIF）检测克氏锥虫抗体阳性（滴度1:64）；聚合酶链反应（PCR）检测外周血克氏锥虫DNA阳性。

3.影像学检查：腹部立位平片（2025年8月15日）：结肠脾曲及降结肠明显扩张，肠管直径约8cm，可见多个液气平面，符合肠梗阻表现。腹部CT平扫+增强（2025年8月16日）：降结肠、乙状结肠肠管明显扩张，肠壁增厚，浆膜面光滑，增强扫描肠壁均匀强化，未见明显肿块及穿孔征象；肠腔内可见较多粪便积聚；余腹腔脏器未见明显异常，腹腔及盆腔未见积液。

4.肠镜检查（2025年8月18日，肠梗阻缓解后）：进镜至降结肠中段，见肠管明显扩张，肠壁黏膜充血、水肿，散在糜烂点，未见溃疡及肿物；乙状结肠及直肠黏膜轻度充血，未见明显异常。取降结肠黏膜组织送病理检查，病理结果提示：肠黏膜慢性炎症，黏膜下层可见少量淋巴细胞浸润，未见锥虫虫体。

5.肛门直肠测压：肛门括约肌静息压35mmHg，收缩压85mmHg，直肠肛门抑制反射存在，但反射阈值升高（需注入50ml气体方可引出反射，正常为20-30ml）。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：查加斯病（慢性期），查加斯病性巨结肠，不完全性肠梗阻。

2.诊断依据：①患者有南美洲玻利维亚居住史，幼年有锥蝽叮咬史；②临床表现为长期腹胀、排便困难，近期加重伴腹痛、肠梗阻症状；③实验室检查提示克氏锥虫IgG抗体、IIF抗体阳性，PCR检测克氏锥虫DNA阳性；④影像学检查显示降结肠、乙状结肠明显扩张；⑤排除其他原因引起的巨结肠。

3.鉴别诊断：①先天性巨结肠：多发生于婴幼儿，患者为中年男性，幼年无排便异常史，肛门直肠测压直肠肛门抑制反射存在，可排除；②特发性巨结肠：无寄生虫感染史，寄生虫学检查阴性，本例患者克氏锥虫相关检