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产后并发急性肺水肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者王某，女，32岁，G2P1，孕39+2周，因“阵发性腹痛4小时，加重1小时”于2025年5月10日08:00入院。患者既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。孕期定期产检，孕24周糖耐量试验正常，孕32周血压120/80mmHg，尿蛋白阴性，孕晚期超声提示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数12cm，胎盘功能Ⅱ级。

（二）主诉与现病史

患者入院时主诉阵发性下腹痛，每3-5分钟一次，每次持续30-40秒，阴道少量血性分泌物。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，身高165cm，体重78kg。产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎心142次/分，宫缩规律，强度中等，宫口开大2cm，先露头，S-1。入院后完善相关检查，血常规：WBC10.5×10?/L，N75%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，FIB3.5g/L；肝肾功能、电解质均正常。

患者于当日14:00宫口开全，14:30经阴道自然分娩一男婴，体重3500g，Apgar评分10分。产后给予缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注促进子宫收缩，速度为80滴/分。产后1小时患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促，伴端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。立即通知医生，急查相关指标。

（三）体格检查

T37.0℃，P130次/分，R35次/分，BP160/95mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓对称，双肺呼吸音粗，满布湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率130次/分，律齐，心音有力，P?＞A?，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，宫底位于脐下2指，质硬，无压痛，阴道流血量不多，色暗红。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L，提示Ⅰ型呼吸衰竭伴代谢性酸中毒。

2.血常规：WBC12.0×10?/L，N80%，Hb115g/L，PLT220×10?/L。

3.生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L，BUN5.0mmol/L，Cr75μmol/L，AST35U/L，ALT40U/L。

4.心肌酶谱：CK120U/L，CK-MB15U/L，肌钙蛋白I0.05ng/ml，均在正常范围。

5.心电图：窦性心动过速，心率130次/分，ST-T段无明显异常改变。

6.胸部X线片：双肺门影模糊，肺纹理增粗、紊乱，双肺中下野可见大片状模糊阴影，呈蝶翼样改变，心影增大。

7.心脏超声：左心室舒张末期内径55mm（正常参考值35-50mm），左心室射血分数（LVEF）58%（正常参考值＞50%），室壁运动协调，各瓣膜形态及活动未见明显异常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：产后并发急性肺水肿；Ⅰ型呼吸衰竭；代谢性酸中毒。

2.鉴别诊断：（1）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：患者无严重感染、创伤等诱因，胸部X线片表现为双肺蝶翼样阴影，与ARDS的双肺弥漫性浸润影不符，可排除。（2）肺栓塞：患者无下肢静脉血栓病史，产后未出现突发胸痛、咯血，D-二聚体未升高（后续检查D-二聚体0.5mg/L），可排除。（3）心源性休克：患者血压虽升高，但未出现休克表现，如意识障碍、四肢湿冷等，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损：与肺循环淤血、肺泡内渗出物增多有关。

2.心输出量减少：与回心血量增多导致心脏负荷过重有关。

3.焦虑：与突然出现呼吸困难、担心自身及婴儿健康有关。

4.知识缺乏：与对产后急性肺水肿的病因、治疗及护理知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与患者端坐呼吸、活动受限有关。

6.有母乳喂养中断的风险：与患者病情危重、需卧床休息有关。

（二）护理目标

1.紧急抢救期（产后1-6小时）：患者呼吸困难缓解，SpO?维持在95%以上，血气分析指标恢复正常；心率、血压稳定在正常范围；焦虑情绪得到缓解。

2.病情稳定期（产后6-72小时）：患者肺部湿啰音消失，呼吸平稳；心功能改善，心输出量恢复正常；掌握产后急性肺水肿的相关知识；皮肤完整无破损；能够进行有效母乳喂养。

3.康复过渡期（产后72小时至出院）：患者病情稳定，无并发症发生；能够独立进行自我护理及婴儿护理；出院时掌握出院后