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产后急性肾衰竭的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，G1P1，因“停经40+2周，阵发性腹痛4小时”于2025年5月10日08:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾病病史，无手术外伤史，无药物过敏史。孕期定期产检，各项指标均正常，孕晚期血压波动在110-120/70-80mmHg，尿蛋白（-）。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/85mmHg，身高162cm，体重72kg。产科检查：宫高38cm，腹围102cm，胎心142次/分，宫缩规律，30秒/5-6分钟，宫口开大2cm，先露S-1。

（二）现病史

患者入院后于当日15:30宫口开全，16:10经阴道自然分娩一活男婴，体重3500g，Apgar评分10分。分娩过程顺利，总产程10小时10分钟，产后出血量约300ml。产后2小时返回病房，产妇神志清，精神可，生命体征平稳，宫底平脐，质硬，阴道流血不多。产后4小时（20:10）患者主诉下腹部胀痛，尿量约50ml，色深黄。查体：T37.2℃，P95次/分，R21次/分，BP135/90mmHg，宫底平脐上2指，质软，压痛（+），阴道流血量约150ml，色暗红。立即给予按摩子宫、静脉滴注缩宫素20U+5%葡萄糖注射液500ml，半小时后宫底下降至脐平，质硬，阴道流血减少。但至产后6小时（22:10），患者尿量仍仅约80ml，诉乏力、头晕，查BP140/95mmHg，P102次/分。急查血常规：WBC12.5×10?/L，N82%，Hb105g/L，PLT180×10?/L；尿常规：尿蛋白（++），尿红细胞（+），尿比重1.025；肾功能：BUN8.5mmol/L，Cr180μmol/L；电解质：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L。请肾内科会诊，考虑“产后急性肾衰竭早期”，建议转入ICU进一步治疗。

转入ICU时间为5月10日23:30。入科查体：T37.5℃，P105次/分，R23次/分，BP145/98mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清，精神萎靡，皮肤黏膜无黄染，眼睑轻度水肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性水肿。

（三）辅助检查

1.血常规（5月11日00:30）：WBC13.8×10?/L，N85%，Hb98g/L，PLT165×10?/L，HCT30%。

2.尿常规（5月11日00:30）：尿蛋白（+++），尿红细胞（++），尿白细胞（+），尿比重1.030，尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（正常），胆红素（-）。

3.肾功能（5月11日00:30）：BUN10.2mmol/L，Cr250μmol/L，UA450μmol/L，Cys-C1.8mg/L。

4.电解质（5月11日00:30）：K?4.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.1mmol/L，P3?1.5mmol/L。

5.凝血功能（5月11日00:30）：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB3.5g/L，D-二聚体0.8mg/L。

6.肝功能（5月11日00:30）：ALT55U/L，AST60U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白25g/L。

7.血气分析（5月11日01:00）：pH7.35，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L，HCO??22mmol/L。

8.腹部B超（5月11日02:00）：子宫大小约10cm×8cm×6cm，宫腔内可见少量液性暗区（约1.5cm×1cm），双侧附件区未见明显异常，双肾大小正常，实质回声均匀，肾盂肾盏无扩张，输尿管无扩张。

9.心电图（5月11日02:30）：窦性心动过速，心率108次/分，未见ST-T段异常。

（四）病情评估与诊断

根据患者产后出现少尿（24小时尿量约200ml）、肾功能急剧恶化（Cr从入院时正常升至250μmol/L）、尿蛋白及尿红细胞阳性，结合产后子宫收缩欠佳病史，排除慢性肾病、药物性肾损伤等因素，临床诊断为：1.产后急性肾衰竭（肾前性+肾性）；2.产后子宫收缩乏力；3.轻度贫血。病情严重程度评估：患者目前处于急性肾衰竭少尿期，存在血容量相对不足、肾功能损伤，需密切监测病情变化，防止进展为多器官功能障碍综合征。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体液过多与肾功能衰竭导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肾功能衰竭导致代谢产