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接触性皮炎治疗指南

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应，可分为刺激性接触性皮炎（ICD）和变应性接触性皮炎（ACD）两大类。其治疗需根据病程阶段（急性期、亚急性期、慢性期）、皮损特点（渗出、红斑、苔藓样变）及患者个体情况（年龄、特殊部位、合并症）制定个体化方案，核心目标为控制炎症、缓解症状、预防复发。

一、急性期治疗（发病1-2周内，以红肿、水疱、渗出为主要表现）

急性期皮损以急性炎症反应为主，表现为接触部位边界清晰的红斑、肿胀，严重者出现丘疹、水疱甚至大疱，疱壁紧张易破，破后可见糜烂面及浆液性渗出。此阶段治疗重点为减少渗出、控制炎症、预防感染。

1.清除致病物质

首要措施是立即脱离接触源，用清水或生理盐水彻底清洗接触部位（若为化学物质，需根据其性质选择中和剂，如碱性物质用弱酸溶液清洗，酸性物质用弱碱溶液，但需避免过度刺激）。已污染的衣物、饰品需及时更换并单独清洗，避免二次接触。

2.局部冷湿敷

渗出明显时，选择0.9%生理盐水、3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液进行开放性冷湿敷（温度15-20℃）。具体操作：将6-8层纱布浸湿后稍拧至不滴水，敷于皮损处，每次15-20分钟，每日3-4次。湿敷可通过降低局部温度收缩血管，减少渗出，同时清除表面分泌物及残留致敏物。需注意湿敷后及时蘸干水分，避免长时间潮湿环境诱发细菌感染。

3.外用糖皮质激素

无渗出或渗出停止后，可外用糖皮质激素制剂。根据皮损部位选择不同强度激素：面部、眼睑、外阴等薄嫩部位推荐弱效激素（如地奈德乳膏、氢化可的松乳膏），每日1-2次，连续使用不超过2周；躯干、四肢等厚皮肤部位可选择中效激素（如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏），每日1次，连续使用不超过3周；掌跖等角质层厚的部位可用强效激素（如卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏），但需严格限制使用时间（一般不超过1周），避免激素依赖性皮炎及皮肤萎缩等副作用。

4.系统抗组胺治疗

瘙痒明显或伴有全身症状（如发热、乏力）时，需口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日、西替利嗪10mg/日、依巴斯汀10mg/日），此类药物中枢抑制作用弱，适合长期使用。若夜间瘙痒影响睡眠，可短期（1-3天）联合第一代抗组胺药（如扑尔敏4mg/次，每日3次），但需注意其嗜睡副作用，避免驾驶或操作机械时使用。

二、亚急性期治疗（病程2-4周，渗出减少，以红斑、脱屑、轻度苔藓化为主要表现）

此阶段炎症反应减轻，渗出基本停止，皮损转为暗红色斑片，表面可见少量脱屑或轻度肥厚。治疗重点为修复皮肤屏障、控制残余炎症。

1.外用药物调整

可将湿敷改为糊剂或乳膏剂。渗出完全停止后，继续使用弱至中效激素乳膏（如糠酸莫米松乳膏），但需逐渐减少用药频率（如从每日1次改为隔日1次），避免长期使用导致的皮肤萎缩。同时联合使用含保湿修复成分的软膏（如尿素维E乳膏、维生素B5软膏），每日2-3次，修复受损的角质层屏障。

2.钙调神经磷酸酶抑制剂的应用

对于面部、外阴等敏感部位或激素使用后出现反跳的患者，可换用钙调神经磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏）。此类药物无激素样副作用，可长期使用（他克莫司连续使用不超过3个月，吡美莫司无明确疗程限制），但初期可能出现短暂灼热感，可通过冷藏后使用或小范围试用减轻刺激。

3.物理治疗辅助

红光（630nm）或黄光（590nm）照射可促进局部血液循环，加速炎症消退，每周2-3次，每次15-20分钟，适用于皮肤敏感、不耐受药物刺激的患者。

三、慢性期治疗（病程超过4周，以皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着为主要表现）

慢性期多因急性期未规范治疗或反复接触致敏物所致，表现为局部皮肤增厚、粗糙、纹理加深，伴阵发性剧烈瘙痒，部分患者可见色素沉着或减退。治疗重点为软化角质、缓解瘙痒、减少复发。

1.外用药物强化

选择软膏或硬膏剂型以增强渗透，如卤米松三氯生软膏（含激素及抗菌成分）、复方氟米松软膏（含激素及水杨酸，可软化角质），每日1-2次，薄涂后封包（用保鲜膜覆盖30分钟）可提高疗效。对于苔藓样变明显的皮损，可联合使用维A酸类药物（如0.1%维A酸乳膏），每晚1次，促进角质剥脱，但需注意其刺激性，建议从低浓度（0.025%）开始，逐步建立耐受。

2.局部封闭治疗

顽固性肥厚性皮损可采用激素局部封闭，常用药物为曲安奈德注射液（10mg/ml）与2%利多卡因1:1混合，皮损内注射，每2-4周1次，一般不超过3次。需严格掌握注射深度（真皮浅层），避免注射过深导致皮下萎缩。

3.系统治疗调整

若瘙痒剧烈影响生活，可联合使用抗组胺药与镇静类药物（如多塞平25mg/晚），但需注意多塞平的抗胆碱能副作用（口干、便秘）。对于合并焦虑或抑郁的