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某医院门诊患者满意度调查问卷

一、患者基本信息（请根据实际情况勾选或填写）

1.您的性别：

□男□女□其他（请注明：______）

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.本次就诊科室：

□内科（请注明具体亚专科：______）□外科（请注明具体亚专科：______）□妇产科□儿科□急诊科□口腔科□眼科□耳鼻喉科□皮肤科□其他（请注明：______）

4.本次就诊类型：

□初诊（首次来院就诊）□复诊（曾在本院就诊过）

5.医保类型：

□城镇职工基本医疗保险□城乡居民基本医疗保险□商业医疗保险□公费医疗□无医保□其他（请注明：______）

二、就诊流程体验（以下问题请根据实际感受选择最符合的选项）

6.本次就诊前，您通过以下哪种方式完成挂号？（可多选）

□医院微信公众号/小程序□医院官方APP□自助机□人工窗口□电话预约□第三方平台（如健康XX、XX医生）□未提前挂号（现场挂号）

7.对于您选择的挂号方式，整体便捷程度如何？

□非常便捷（操作简单、响应快）□便捷（无明显障碍）□一般（有小问题但不影响使用）□不便捷（操作复杂/卡顿/信息不准确）□非常不便捷（无法完成挂号）

8.从到达医院到完成挂号的时间（含排队）：

□≤10分钟□11-20分钟□21-30分钟□31-40分钟□≥41分钟

9.挂号时，您是否清晰了解所选医生的专业方向、出诊时间及剩余号源？

□完全了解（系统/窗口明确展示）□基本了解（通过询问或简单查询得知）□部分了解（仅知道部分信息）□不了解（需自行额外查找）□完全不了解（无相关信息）

10.候诊过程中，您对叫号系统的准确性和提示方式（如屏幕显示、语音播报）是否满意？

□非常满意（准确无误、提示清晰）□满意（偶有延迟但不影响）□一般（提示不及时或重复）□不满意（频繁出错或无提示）□非常不满意（严重影响候诊）

11.从挂号完成到实际进入诊室就诊的候诊时间：

□≤20分钟□21-40分钟□41-60分钟□61-90分钟□≥91分钟

12.就诊过程中，是否有工作人员（如导诊员、志愿者）主动提供指引（如科室位置、检查流程等）？

□有多次主动指引□有1次主动指引□未主动指引但询问后提供帮助□未主动指引且询问后态度敷衍□未接触任何工作人员

13.检查/检验环节（如抽血、影像学检查等）的流程是否顺畅？

□非常顺畅（无需重复排队、指引明确）□顺畅（偶有小问题但快速解决）□一般（需要多次询问或等待）□不顺畅（流程混乱、重复排队）□非常不顺畅（严重影响检查进度）

14.缴费环节（含检查、药品等费用）的支付方式是否便利？

□非常便利（支持微信/支付宝/医保电子凭证等多种方式）□便利（有常用支付方式）□一般（仅支持部分方式）□不便利（仅支持现金或单一电子支付）□非常不便利（支付系统故障）

15.取药环节的等待时间（从缴费完成到取到药品）：

□≤10分钟□11-20分钟□21-30分钟□31-40分钟□≥41分钟

16.取药时，药房工作人员是否主动说明药品用法用量、注意事项？

□详细说明（包括特殊储存要求等）□简单说明（仅提及主要用法）□未主动说明但询问后解答□未主动说明且询问后未解答□未接触药房工作人员

三、医护人员服务体验（以下问题请根据实际感受选择最符合的选项）

17.接诊医生的沟通态度：

□非常亲切（耐心倾听、语气温和）□亲切（态度友好、无急躁表现）□一般（态度中立、无明显情绪）□不亲切（语气生硬、打断患者陈述）□非常不亲切（敷衍/不耐烦）

18.医生对病情的解释是否清晰易懂？

□非常清晰（用通俗语言解释病因、检查意义及治疗方案）□清晰（能理解主要内容）□一般（部分术语未解释）□不清晰（专业术语过多且未说明）□非常不清晰（未解释或解释模糊）

19.医生是否主动询问您的既往病史、过敏史等关键信息？

□详细询问（包括家族史、用药史等）□询问主要病史（如过敏史、手术史）□简单询问（仅问当前症状）□未主动询问但患者提及后记录□未询问

20.医生是否与您共同讨论治疗方案（如药物选择、检查必要性等）？

□充分讨论（提供多种方案并说明利弊）□讨论主要方案（解释选择原因）□简单告知（仅说明将采取的方案）□未讨论（直接开具检查/处方）□完全未沟通

21.护士（包括分诊、检查、治疗等环节接触的护士