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口腔溃疡治疗指南

口腔溃疡是口腔黏膜表面常见的溃疡性损伤，根据病因可分为复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡、感染性溃疡及其他特殊类型（如白塞病相关溃疡）。不同类型的溃疡需针对性处理，但核心治疗原则均围绕缓解疼痛、促进愈合、减少复发及预防感染展开。以下从病因分析、分型治疗、日常护理、药物选择、饮食调整及预防策略等方面进行详细说明。

一、病因与分型识别

复发性阿弗他溃疡（RAU）是最常见类型，占比约80%-90%，表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，直径2-10mm，周围充血，中央凹陷，疼痛明显。其病因复杂，与免疫功能紊乱（如T细胞异常活化）、遗传易感性（家族史阳性率约40%）、维生素及微量元素缺乏（如B族维生素、铁、锌）、精神压力、激素波动（如女性经期前发作）等多因素相关。

创伤性溃疡由物理、化学或机械刺激直接导致，常见诱因包括咬伤（尤其牙齿排列不齐或佩戴矫正器时）、尖锐牙尖/残冠摩擦、过烫食物烫伤、误服强酸强碱等腐蚀性物质。溃疡形态多与刺激源吻合，如呈条索状（对应义齿边缘）或圆形（对应咬伤），疼痛程度因刺激持续与否而异，若去除刺激后1-2周未愈合需警惕其他病变。

感染性溃疡多由病毒或细菌感染引发，单纯疱疹病毒（HSV）感染可导致成簇小溃疡，好发于唇周及口腔前部，常伴发热、淋巴结肿大；念珠菌感染（多见于免疫力低下者）表现为黏膜充血基础上的白色假膜，剥脱后可见出血性溃疡面；细菌感染（如葡萄球菌、链球菌）多为单个深大溃疡，周围红肿明显，渗出物较多。

特殊类型溃疡如白塞病相关溃疡，常伴随眼炎、生殖器溃疡及皮肤病变，需结合全身症状及实验室检查（如HLA-B51检测）确诊；癌性溃疡则表现为长期不愈（超过1个月）、边缘隆起质硬、底部菜花状，需尽早活检明确。

二、分型治疗策略

复发性阿弗他溃疡：以“缓解急性期症状+减少复发频率”为核心。急性期重点镇痛与促愈合，可选用0.5%盐酸达克罗宁溶液（疼痛剧烈时含漱1-2分钟，每日不超过3次）或复方苯佐卡因凝胶（局部涂抹，间隔2小时可重复）；促愈合药物首选重组人表皮生长因子凝胶（每日3-4次，餐后及睡前使用，涂抹后10分钟内避免进食），或口腔溃疡贴（含醋酸地塞米松，贴于溃疡面，每日2-3次，连续使用不超过1周，避免长期激素依赖）。对于每月发作≥2次、溃疡数量≥5个或单个溃疡直径10mm的重度患者，需联合全身治疗：补充维生素B12（甲钴胺片0.5mg/次，每日3次）、叶酸（5mg/次，每日1次）及锌剂（葡萄糖酸锌片70mg/次，每日2次，餐后服用）；免疫调节可选用胸腺肽肠溶片（5-15mg/次，每日3次，疗程1-3个月），或沙利度胺（初始剂量50mg/晚，1周后增至100mg/晚，需严格避孕并监测血常规）。

创伤性溃疡：首要措施是去除刺激源。若为牙尖尖锐，需及时到口腔科调磨；义齿边缘过锐应修改或更换；咬伤多因咀嚼过快或夜间磨牙，需调整进食习惯（细嚼慢咽），磨牙者可佩戴咬合垫。局部处理以预防感染为主，使用0.12%氯己定含漱液（每日3次，每次10ml含漱1分钟），或涂抹碘甘油（每日3次）。若溃疡面较大（直径1cm）或继发感染（红肿、化脓），可短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，0.625g/次，每日2次，过敏者改用阿奇霉素0.5g/次，每日1次，疗程3-5天）。

感染性溃疡：病毒感染（如疱疹性龈口炎）需抗病毒治疗，首选阿昔洛韦片（成人0.2g/次，每日5次，疗程5-7天；儿童按20mg/kg/日分4次），局部涂抹3%阿昔洛韦软膏（每2小时1次）；念珠菌感染需抗真菌治疗，用2%-4%碳酸氢钠溶液（小苏打水）含漱（每日4-6次），联合制霉菌素片（50万U/片，碾碎后局部涂抹，每日3次），严重者口服氟康唑（50mg/日，疗程1-2周）；细菌感染以局部抗菌为主，使用聚维酮碘含漱液（1:10稀释后含漱，每日3次），重症者口服头孢类抗生素（如头孢呋辛0.25g/次，每日2次，疗程5天）。

三、日常护理关键要点

1.口腔清洁：溃疡发作期避免使用硬毛牙刷或含酒精的漱口水（酒精会刺激黏膜加重疼痛），推荐软毛牙刷（选择小头、磨毛款）配合含氟牙膏（如含0.24%氟化钠），刷牙时避开溃疡面；饭后用生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或淡茶水（温凉）漱口，清除食物残渣，减少细菌滋生。

2.避免刺激：禁止用手或棉签反复触碰溃疡（可能导致感染或扩大创面）；戒烟戒酒（烟草中的尼古丁和酒精均会抑制黏膜修复）；避免使用含十二烷基硫酸钠（SLS）的牙膏（SLS可能破坏黏膜屏障，增加溃疡风险），可选用无SLS的温和型牙膏（如含木糖醇或神经酰胺成分）。

3.创面保护：溃疡表面可覆盖口腔溃疡贴（如含羧甲基纤维素钠的生物黏附贴），形成物理屏障隔绝刺激；进食前涂抹少量蜂蜜（天然抗菌成分且可缓解疼痛），或使用含透明质酸的凝胶（促进黏膜再生）。

四、饮食调