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呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭，作为一种严重的临床综合征，其本质在于肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致机体不能进行有效的气体交换，进而引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的病理状态。对于此类病人，科学、细致、系统的护理干预不仅是疾病治疗的重要组成部分，更是改善预后、提高生活质量、降低死亡率的关键环节。本文将从护理评估、核心护理措施、并发症预防及健康教育等方面，探讨呼吸衰竭病人的专业化护理要点。

一、全面细致的护理评估：护理干预的基石

对呼吸衰竭病人的护理，首要环节在于进行全面而动态的护理评估，以便准确把握病情，为制定个体化护理计划提供依据。

1.病史采集与病因分析：详细询问病人有无慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺间质纤维化、胸廓畸形、神经肌肉疾病等基础病史，了解本次发病的诱因、起病急缓、主要症状及其发展演变过程。这有助于判断呼吸衰竭的类型（I型或II型）及潜在病因，从而指导后续护理方向。

2.症状评估：重点评估呼吸困难的程度、性质（如吸气性、呼气性或混合性）、发生时间及缓解方式。注意观察病人有无发绀、烦躁不安、意识模糊、嗜睡甚至昏迷等缺氧及二氧化碳潴留的典型表现。此外，还需关注病人有无咳嗽、咳痰，痰液的颜色、性质、量及气味，有无咯血、胸痛、发热等伴随症状。

3.体征评估：

*生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸（频率、节律、幅度）、血压及血氧饱和度（SpO?）的变化。呼吸频率增快是呼吸衰竭最早出现的症状之一，而呼吸节律的改变（如潮式呼吸、间停呼吸）常提示病情危重。

*神志状态：缺氧和二氧化碳潴留均可影响中枢神经系统，表现为神志淡漠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷等。需动态观察，及时发现意识障碍的细微变化。

*皮肤黏膜：观察有无发绀，尤其注意口唇、甲床等部位。发绀是缺氧的典型体征，但需注意贫血病人可能发绀不明显。二氧化碳潴留可导致皮肤潮红、温暖多汗。

*胸部体征：仔细听诊肺部呼吸音，注意有无呼吸音减弱、消失，或干湿性啰音、哮鸣音等。观察胸廓有无畸形、桶状胸，呼吸动度是否对称。

4.辅助检查结果解读：重点关注动脉血气分析结果，这是诊断呼吸衰竭和判断其严重程度、指导氧疗及通气治疗的重要依据。同时，也需关注血常规、电解质、肝肾功能、胸部影像学（如胸片、CT）等检查结果，以全面了解病情。

二、核心护理措施：维持呼吸功能，防治并发症

（一）保持呼吸道通畅与有效通气

维持呼吸道通畅是改善通气、纠正缺氧和二氧化碳潴留的基本保证。

1.体位管理：协助病人取半卧位或坐位，病情允许时可适当抬高床头，以利于膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸。对于意识不清或咳痰无力的病人，应定时翻身、叩背，促进痰液排出，预防坠积性肺炎。

2.有效咳嗽与排痰：指导并鼓励清醒病人进行有效咳嗽。方法为：病人取坐位或半卧位，深吸气后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力或痰液黏稠者，可给予雾化吸入治疗，以湿化气道、稀释痰液。常用雾化药物包括生理盐水、祛痰药（如N-乙酰半胱氨酸）及支气管舒张剂（如沙丁胺醇）。

3.气道湿化：对于建立人工气道（如气管插管、气管切开）或使用机械通气的病人，应加强气道湿化，可通过呼吸机的湿化器或人工鼻进行，保持气道湿化温度在32-37℃，相对湿度100%，以防止痰液干涸结痂，阻塞气道。

4.吸痰护理：对于无力排痰或昏迷病人，当听诊肺部有痰鸣音、SpO?下降或呼吸机气道压力升高时，应及时给予吸痰。吸痰时需严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。选择合适型号的吸痰管，吸痰前后给予高浓度氧气吸入，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧。

（二）氧疗的护理

氧疗是纠正缺氧的重要措施。应根据呼吸衰竭的类型和严重程度，选择合适的吸氧方式和吸氧浓度。

1.吸氧方式选择：常用的吸氧方式包括鼻导管吸氧、鼻塞吸氧、面罩吸氧（如普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩）等。对于I型呼吸衰竭，可给予较高浓度吸氧（FiO?35%），尽快纠正缺氧；对于II型呼吸衰竭，应采取低浓度（FiO?35%）持续吸氧，防止因缺氧纠正过快而抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

2.氧流量与浓度调节：根据医嘱和病人的SpO?监测结果，调节氧流量。注意，氧浓度与氧流量之间有一定的换算关系（如鼻导管吸氧时，FiO?（%）≈21+4×氧流量（L/min）），但这只是粗略估算，实际吸氧浓度还受病人呼吸频率、潮气量等因素影响。

3.疗效观察与监测：吸氧过程中，密切观察病人的呼吸困难是否缓解，发绀是否减轻，SpO?是否维持在目标范围（通常为90%-92%或根据医嘱）。定期复查动脉血气分析，以评估氧疗效果，及时调整吸氧方案。同时，注意观察有无氧中毒的早期表现，如胸骨后疼痛、恶心、呕吐、烦躁不安等。

（三）病情监