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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胸膜鳞癌诊疗指南

一、概述

1.1.胸膜鳞癌的定义及分类

胸膜鳞癌是一种起源于胸膜细胞的恶性肿瘤，其特征为肿瘤细胞形态上表现为鳞状上皮细胞特征。根据国际癌症研究机构（IARC）的分类，胸膜鳞癌属于肺和胸膜恶性肿瘤的一种，占所有胸膜恶性肿瘤的20%左右。这类肿瘤的发生与吸烟、接触石棉等致癌物质密切相关，据统计，吸烟者患胸膜鳞癌的风险是非吸烟者的3-4倍。具体而言，吸烟者发生胸膜鳞癌的平均年龄较非吸烟者提前约10年。

胸膜鳞癌的分类主要依据肿瘤细胞的形态学特征和组织学类型。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胸膜鳞癌可分为高分化、中分化、低分化三个亚型。其中，高分化胸膜鳞癌的预后相对较好，而低分化胸膜鳞癌的恶性程度较高，预后较差。此外，根据肿瘤的侵犯范围和转移情况，胸膜鳞癌还可分为局限期和广泛期。局限期胸膜鳞癌局限于胸膜，而广泛期胸膜鳞癌则已侵犯胸壁、肺组织或其他远处器官。

临床案例中，患者张先生，55岁，长期吸烟史，突然出现呼吸困难、胸痛等症状。经影像学检查发现，张先生右侧胸腔内存在一巨大肿块，经病理学检查确诊为胸膜鳞癌。根据肿瘤的分化程度和侵犯范围，张先生被诊断为广泛期胸膜鳞癌。在治疗过程中，张先生接受了化疗和放疗的综合治疗，并在医生指导下调整了治疗方案，以期延长生存期和提高生活质量。尽管如此，由于胸膜鳞癌的恶性程度较高，张先生的预后仍然不容乐观。

2.2.胸膜鳞癌的流行病学特征

(1)胸膜鳞癌的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，特别是在发达国家，其发病风险较发展中国家更高。根据最新统计数据显示，胸膜鳞癌的发病率在过去的几十年里增加了约50%，这可能与吸烟率上升、环境污染等因素有关。

(2)胸膜鳞癌的发病年龄范围较广，但主要集中在50岁以上的人群中。在男性患者中，发病年龄较女性患者更早。研究表明，吸烟者患胸膜鳞癌的风险是非吸烟者的3-4倍，且吸烟时间越长，吸烟量越大，发病风险越高。此外，长期接触石棉、橡胶等化学物质的人群也易患胸膜鳞癌。

(3)胸膜鳞癌的地域分布存在差异，北美、欧洲等发达地区的发病率较高，而亚洲、非洲等发展中国家的发病率相对较低。这与这些地区的人口结构、生活习惯、医疗资源等因素有关。值得注意的是，随着全球化的进程，胸膜鳞癌的发病率在不同地区之间的差异正在逐渐缩小。

3.3.胸膜鳞癌的诊断标准

(1)胸膜鳞癌的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学检查三个方面。临床表现上，患者常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，这些症状可能与肿瘤的侵犯范围和侵犯器官有关。影像学检查如胸部CT、MRI等可以显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围等特征。

(2)胸膜鳞癌的病理学诊断是确诊的关键。通过痰细胞学检查、胸膜活检、胸腔积液细胞学检查等手段，可以获取肿瘤细胞样本，进行组织学和细胞学检查。典型的胸膜鳞癌细胞具有鳞状上皮细胞的特征，如角化珠、细胞间桥等。

(3)在诊断过程中，还需排除其他可能导致类似症状和影像学表现的疾病，如肺炎、结核病等。此外，结合临床资料、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果，综合判断是否为胸膜鳞癌，并进行分期，为制定治疗方案提供依据。正确的诊断对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

二、病理学特点

1.1.组织学类型

(1)胸膜鳞癌的组织学类型主要包括高分化、中分化和低分化三个亚型。高分化胸膜鳞癌的肿瘤细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，细胞核小，染色质细腻，角化珠形成明显。据统计，高分化胸膜鳞癌约占胸膜鳞癌总数的20%-30%。例如，患者李女士，60岁，经病理学检查确诊为高分化胸膜鳞癌，其肿瘤细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，预后相对较好。

(2)中分化胸膜鳞癌的肿瘤细胞形态介于高分化与低分化之间，细胞核较大，染色质较粗糙，角化珠形成较少。中分化胸膜鳞癌的发病率较高，约占胸膜鳞癌总数的40%-50%。案例中，患者王先生，65岁，经病理学检查确诊为中分化胸膜鳞癌，肿瘤细胞形态介于高分化与低分化之间，预后较高分化胸膜鳞癌略差。

(3)低分化胸膜鳞癌的肿瘤细胞形态与正常鳞状上皮细胞差异较大，细胞核大，染色质粗，角化珠形成不明显。低分化胸膜鳞癌的恶性程度较高，约占胸膜鳞癌总数的30%-40%。例如，患者赵女士，58岁，经病理学检查确诊为低分化胸膜鳞癌，肿瘤细胞形态与正常鳞状上皮细胞差异较大，预后较差。低分化胸膜鳞癌患者往往在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。

2.2.分化程度

(1)胸膜鳞癌的分化程度是评估肿瘤生物学行为和预后的重要指标。分化程度反映了肿瘤细胞与正常细胞在形态学、功能和生物学特性上的相似程度。根据分化程度，胸膜鳞癌可分为高分化、中分化和低分化三个等级。高分化胸膜鳞癌的细胞形态和功能与正常鳞状上