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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫颈内膜原位癌诊疗指南2025

一、概述

1.1.子宫颈癌内膜原位癌的定义及分类

子宫颈癌内膜原位癌（CIS）是指子宫颈上皮层内所有细胞均发生恶变，但尚未突破基底膜向间质浸润的一种早期子宫颈癌。这种病变的细胞在显微镜下呈现异型性，且具有癌细胞的生物学特性。CIS是子宫颈癌发展过程中的一个重要阶段，其发生与持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。在病理学上，CIS主要分为两种类型：单纯型和非单纯型。单纯型CIS病变细胞较为均匀，非单纯型则包括多个亚型，如微浸润型、鳞状化生型、腺鳞状化生型等。这些亚型的病理特征和生物学行为存在差异，对临床治疗和预后评估具有重要意义。

CIS的诊断主要依赖于子宫颈细胞学检查和组织学检查。细胞学检查通过观察宫颈脱落细胞的变化来判断是否存在异型性，组织学检查则通过取活检组织进行病理切片，观察细胞形态、结构和排列情况。CIS的分类有助于临床医生制定个体化的治疗方案。根据国际妇产科联盟（FIGO）的分类标准，CIS可分为以下几类：微小病变型、轻度非典型增生型、中度非典型增生型、重度非典型增生型以及原位癌。不同类型的CIS其临床处理和预后存在差异，因此在临床实践中，准确分类对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

CIS的治疗方法主要包括手术切除、放疗和化疗。手术切除适用于早期CIS，尤其是年轻、有生育要求的患者。放疗适用于手术风险较高或不愿意手术的患者，化疗则主要用于晚期或复发性CIS。近年来，随着分子生物学和免疫学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法也在CIS的治疗中显示出一定的潜力。然而，CIS的治疗选择应综合考虑患者的年龄、生育要求、病变范围、病理类型和全身状况等因素，以实现最佳治疗效果。

2.2.子宫颈癌内膜原位癌的流行病学特点

(1)子宫颈癌内膜原位癌（CIS）是全球范围内女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同国家和地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新发子宫颈癌病例约为60万，其中CIS约占所有子宫颈癌病例的10%-15%。在发展中国家，CIS的发病率普遍高于发达国家。例如，中国每年新发子宫颈癌病例约10万，其中CIS病例占比较高。近年来，随着宫颈癌筛查的普及和医疗水平的提高，CIS的发病率有所下降，但仍然是一个不容忽视的公共卫生问题。

(2)高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是CIS发生的主要危险因素。据统计，约70%的CIS病例与HPV感染有关，其中以HPV16和HPV18型最为常见。HPV感染后，病毒DNA整合到宿主细胞基因组中，导致细胞基因表达异常，进而引发细胞转化和癌变。此外，吸烟、性生活过早、多个性伴侣、性传播疾病等也是CIS的潜在危险因素。例如，一项针对我国某地区的流行病学调查显示，吸烟女性CIS的发病率是非吸烟女性的1.5倍。

(3)CIS的发病年龄主要集中在35-55岁之间，但近年来，年轻女性CIS的发病率呈上升趋势。这可能与年轻女性过早开始性生活、性伴侣增多、HPV感染率上升等因素有关。以我国某城市为例，2018年CIS的平均发病年龄为45岁，较上世纪90年代的40岁有所上升。此外，CIS的地理分布也存在差异，发展中国家CIS的发病率普遍高于发达国家。例如，非洲、东南亚等地区CIS的发病率较高，而北美、欧洲等地区则相对较低。这一现象可能与不同地区的性生活习惯、医疗资源、筛查普及程度等因素有关。

3.3.子宫颈癌内膜原位癌的病理学特点

(1)子宫颈癌内膜原位癌（CIS）的病理学特点是上皮全层细胞发生异型性改变，但基底膜保持完整，未侵犯基底膜下的间质。在显微镜下观察，CIS的细胞形态和结构呈现明显的异型性，如细胞核增大、核浆比例失调、核仁明显、细胞质减少等。据统计，CIS的细胞核大小可以超过正常细胞的2-3倍，核浆比例可达1:1。例如，在一项对100例CIS病例的病理学研究中，有90%的病例显示细胞核增大和核浆比例失调。

(2)CIS的组织学分类主要包括单纯型和非单纯型。单纯型CIS的病变细胞较为均匀，细胞排列整齐，异型性较轻；非单纯型CIS则包括多种亚型，如微浸润型、鳞状化生型、腺鳞状化生型等。其中，微浸润型CIS的病变细胞突破基底膜向间质浸润，但浸润深度不超过5mm，是一种介于CIS和浸润性癌之间的病变。据统计，非单纯型CIS的发病率约为单纯型CIS的2-3倍。在临床实践中，非单纯型CIS的预后通常较单纯型CIS差。

(3)CIS的病理学诊断主要依据细胞异型性和病变范围。细胞学检查可以通过观察宫颈脱落细胞的变化来判断是否存在异型性，组织学检查则通过取活检组织进行病理切片，观察细胞形态、结构和排列情况。根据国际妇产科联盟（FIGO）的分类标准，C