中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性胸腔积液诊疗指南2025.docx

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)癌性胸腔积液诊疗指南2025

一、癌性胸腔积液概述

1.癌性胸腔积液的定义及分类

癌性胸腔积液是指由于恶性肿瘤细胞直接侵犯胸膜、淋巴系统或远处转移至胸腔引起的胸腔积液。根据肿瘤的来源和病理类型，癌性胸腔积液可以分为多种类型。最常见的为恶性肿瘤细胞直接侵犯胸膜引起的原发性癌性胸腔积液，占所有癌性胸腔积液的70%以上。其次，由于恶性肿瘤细胞转移至淋巴系统或远处器官后，通过淋巴液或血液循环进入胸腔，引起的继发性癌性胸腔积液。据统计，我国每年新发癌性胸腔积液患者约20万，其中肺癌和乳腺癌引起的癌性胸腔积液患者最多，分别占全部患者的45%和30%。

在临床诊断中，癌性胸腔积液的分类有助于医生制定合理的治疗方案。根据肿瘤细胞学检查结果，癌性胸腔积液可以分为恶性胸腔积液和非恶性胸腔积液。恶性胸腔积液是指胸腔积液中含有恶性肿瘤细胞，其恶性细胞的比例超过50%。非恶性胸腔积液则是指胸腔积液中恶性细胞的比例低于50%，可能是由于良性病变如感染、炎症等原因引起。据我国一项大规模研究显示，恶性胸腔积液的恶性细胞比例在80%以上，而非恶性胸腔积液的恶性细胞比例在60%以下。

在具体病例中，例如一位56岁的男性患者，因咳嗽、呼吸困难等症状入院。经影像学检查发现，患者右侧胸腔有大量积液，胸水检查结果显示，胸腔积液中恶性细胞比例为90%，诊断为肺癌引起的癌性胸腔积液。在明确了病理类型后，医生为患者制定了包括化疗、靶向治疗在内的综合治疗方案。经过治疗，患者胸腔积液量明显减少，呼吸困难等症状得到缓解。这一案例表明，正确分类癌性胸腔积液对于临床治疗具有重要意义。

2.癌性胸腔积液的流行病学特征

(1)癌性胸腔积液是一种较为常见的恶性肿瘤并发症，其发病率随着全球恶性肿瘤发病率的增加而呈现上升趋势。据统计，全球每年约有1500万人新发恶性肿瘤，其中约20%的患者会在病程中出现癌性胸腔积液。在我国，恶性肿瘤发病率逐年上升，癌性胸腔积液患者数量也随之增加。

(2)癌性胸腔积液的发病与多种恶性肿瘤密切相关，其中以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和胃癌等最为常见。肺癌患者中，约50%的患者会出现癌性胸腔积液。乳腺癌患者中，癌性胸腔积液的发生率约为30%。此外，淋巴瘤、胃癌、卵巢癌等恶性肿瘤患者，癌性胸腔积液的发生率也较高。值得注意的是，随着肿瘤类型的差异，癌性胸腔积液的病理特征、临床表现和治疗方法也有所不同。

(3)癌性胸腔积液的流行病学特征还体现在地域差异上。发达国家由于医疗条件和健康意识的提高，癌性胸腔积液的早期诊断率和治疗效果相对较好。而在发展中国家，由于医疗资源有限，患者往往在病情晚期才得到诊断和治疗，导致癌性胸腔积液患者的预后较差。此外，癌性胸腔积液患者的年龄分布也较为广泛，从年轻到老年均有发病，其中中老年患者占比较高。针对这一特点，临床医生应加强对中老年人群的筛查和监测，以便早期发现和干预癌性胸腔积液。

3.癌性胸腔积液的诊断标准

(1)癌性胸腔积液的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、实验室检查和细胞学检查等多个方面。首先，患者往往会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。据统计，约80%的癌性胸腔积液患者会出现呼吸困难，50%的患者伴有胸痛。其次，影像学检查如胸部X光、CT扫描等可以显示胸腔积液的存在，其诊断准确率高达90%。以一位52岁的女性患者为例，因咳嗽、呼吸困难等症状入院，胸部CT扫描发现大量胸腔积液，为疑似癌性胸腔积液。

(2)实验室检查方面，胸腔积液常规检查、生化检查和细胞学检查是重要的诊断手段。胸腔积液常规检查包括总蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标，其异常变化有助于鉴别诊断。例如，癌性胸腔积液患者的总蛋白水平通常高于500mg/dL。生化检查如肿瘤标志物检测，如CEA、CA125等，其阳性率可达60%以上。细胞学检查是确诊癌性胸腔积液的金标准，通过检测胸腔积液中的肿瘤细胞，确诊率可达80%以上。以一位58岁的男性患者为例，因胸痛、呼吸困难等症状入院，胸腔积液细胞学检查发现癌细胞，确诊为肺癌引起的癌性胸腔积液。

(3)在诊断过程中，临床医生还需结合患者的病史、家族史和肿瘤标志物检测结果，进行综合评估。例如，一位45岁的女性患者，既往有乳腺癌病史，因胸痛、呼吸困难等症状入院。医生根据患者的病史、影像学检查和肿瘤标志物检测结果，怀疑为乳腺癌转移引起的癌性胸腔积液。随后，进行胸腔积液细胞学检查，确诊为乳腺癌引起的癌性胸腔积液。这一案例表明，综合多种诊断手段对于癌性胸腔积液的确诊具有重要意义。

二、诊断方法与评估

1.影像学检查

(1)影像学检查在癌性胸腔积液的诊断中扮演着重要角色，主要包括胸部X光、CT扫描和MRI等。胸部X光是最常用的初步检查手段，可以显示胸腔积液的存在，诊断准确率约为70